肝源性糖尿病的临床特点与护理.docVIP

　　肝源性糖尿病的临床特点与护理 肝源性糖尿病在肝硬化中最常见［１］。肝源性糖尿病以美国糖尿病学会1997年诊断标准为依据。肝脏病发生在糖尿病之前或同时发生；肝功能和血糖、尿糖的好转或恶化相一致;无糖尿病家族史,无垂体、肾上腺、甲状腺的疾病；有肝病的临床表现、生化检查异常或组织学变化,血糖、尿糖升高；排除利尿剂、降压药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本科2005年共收治肝源性糖尿病患者48例。其中男39例，女9例。年龄30～78岁。肝病病程1个月～35年。所有患者均有肝炎的症状，其中有5例合并糖尿病肾病。患者肝病的分类见表1。患者常见的临床表现见表2。表1 48例患者的肝病分类（略）表2 48例患者的主要临床表现（略） 　　1.2 治疗 　　一般护肝降酶退黄等综合治疗外，28例 应用 胰岛素治疗、15例口服第二代磺脲类药、8例单纯饮食控制。 　　1.3 结果 　　治愈8例，好转38例，死亡2例。 　　2 临床特点与护理 　　2.1 糖尿病症状的不典型性与病情观察 　　肝病易导致糖代谢紊乱，加重糖尿病。肝病本身也可以引起肝源性糖尿病［２］。48例肝源性糖尿病患者以肝病症状为主，仅9例出现典型多饮、多食、多尿，且肝病症状均较轻。从本组病例观察到，肝病越重，病程越长，糖尿病症状越不明显。因此，单以症状来提示是否存在肝源性糖尿病易造成误诊、漏诊。48例患者中有44例均是通过检查空腹血糖时才发现的。因此对肝病患者空腹血糖检测有重要意义。 　　 　　2.2 低血糖反应及护理 　　肝源性糖尿糖患者有时可发生低血糖，特别是肝病较重的患者［２］。原因有：（1）肝糖原储备不足；（2）糖异生作用减弱；（3）肝功能衰竭时，肝脏对胰岛素灭活作用减弱，使注射的胰岛素在体内蓄积；（4）肝功能受损时，患者食欲差，以致在胰岛素注射后不能按时、按量进食。本组有7例重度肝损害患者发生低血糖反应，其中4例为肝硬化合并糖尿病，3例为慢性重症肝炎合并糖尿病。入院时总胆红素在32.5～448μmol/L，谷丙转氨酶110～670U/L，蛋白比例倒置，大量腹水，两下肢水肿，空腹血糖在16.8～28.7mmol/L，消化道症状较重。入院后经过护肝、退黄、利尿、支持等治疗及注射普通胰岛素，胰岛素每天用量在18～22U、16～18U、18～20U，早、中、晚三餐前半小时皮下注射，经过1个多月的治疗，症状消失、病情好转，血糖控制在8.3～9.2mmol/L。调整剂量后改为8～12U三餐前半小时皮下注射,空腹血糖控制在7.8～8.4mmol/L。但5例患者于第4～5天9:00～10:00左右出现心慌、胸闷、出冷汗、软弱无力,查床边血糖1.8～4.5mmol/；另2例患者在入院后第二天18:00～19：00出现头晕、恶心呕吐、乏力，随之出现呼之不应，查床边血糖2.2～2.5mmol/L，即予以口服糖果，静注葡萄糖后症状缓解。 分析 7例患者病情都较重，肝功能差，消化道症状重，胰岛素用量大。在护理上采取以下措施：对肝病较重而又需注射胰岛素的患者；对消化道症状重、食欲差的患者，在三餐间或睡前加餐。监测血糖变化，病情较重、血糖不能控制、胰岛素用量大者，应每天监测三餐前及餐后2h血糖，根据血糖、饮食情况及时调整胰岛素的用量。对肝功能损害严重者，血糖不能降得太低，空腹血糖宜控制在7～8mmol/L左右。对注射胰岛素者，剂量准确，注射时间根据患者的进食时间灵活掌握，注射后加强观察。注意区别是低血糖反应症状还是肝病本身引起的乏力、恶心等。由于采取了以上措施，该7例患者未再发生低血糖反应。 　　2.3 饮食护理 　　饮食控制是 治疗 糖尿病的重要部分。既要有利于控制减轻糖尿病，又要有利于肝脏恢复的足够营养，对肝病病情较重、食欲下降明显同时注射胰岛素的患者，密切观察饮食情况，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。 　　2.4 预防感染 　　肝源性糖尿病患者抵抗力差。护理上注意采取预防感染措施，对有黄疸伴皮肤瘙痒的患者，经常用温水擦身，勤换内衣内裤，剪短指甲，防止抓破皮肤，以免感染。长期卧床消瘦水肿者应经常更换体位，防止褥疮的发生。消化道出血、肝昏迷的患者应加强口腔护理。 　　2.5 心理护理 　　肝病合并糖尿病的患者，病程长，常年服药及长期控制饮食， 影响 患者的生活质量，在护理工作中，引导患者采取积极的态度面对疾病。 　　2.6 做好健康 教育 　　在患者住院期间根据患者的文化水平、病情、血糖等具体情况进行教育和指导，掌握一些自我护理技术。（1）保持乐观情绪，正确面对疾病。（2）饮食管理。（3）坚持服药、定期复查，强调不随意擅自减药、停药、换药。（4）教会患者自测血糖、尿糖、注射胰岛素、如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施。 由于肝源性