胰岛素泵持续皮下注射的护理.docVIP

　　胰岛素泵持续皮下注射的护理 【摘要】 目的 避免各种 影响 胰岛素泵疗效因素的发生，确保患者获得良好的 治疗 效果。 方法 分析 糖尿病患者在使用胰岛素泵治疗过程中容易影响其疗效的各种因素。结果 患者的心理因素、输注部位的选择、对机器故障的处理以及护士的责任心是影响胰岛素泵疗效的主要因素。结论 护理人员对泵操作的掌握程度、临床的密切观察以及患者的心理因素是确保胰岛素泵最佳疗效的前提。 【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理 胰岛素注射治疗是糖尿病的重要治疗方法之一，它能促进组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖原的分解和异生，可以很好地控制血糖水平［1］。胰岛素泵治疗即使用持续皮下胰岛素注射治疗（CSII），它能模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24h不断向患者体内输入微量胰岛素，持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，是当前强化治疗糖尿病的有效方法。2004年11月我科开始引进美国Minimed胰岛素泵，先后为23例患者进行了胰岛素强化治疗，在控制血糖、缩短疗程等方面取得良好的效果。为进一步提高疗效，减少影响因素，现将胰岛素泵疗效的护理原因分析如下。 1 临床资料 住院糖尿病患者有23例接受了胰岛素泵治疗，男14例，女9例；年龄38～81岁；病程3～19年，平均8.5年。1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者15例。除1例并发左心衰竭、1例双下足干性坏疽合并感染死亡外，其余血糖均控制稳定出院。 2 影响胰岛素泵疗效的护理因素 2.1 患者的心理因素 糖尿病患者对疾病的态度及对治疗过程的认识对糖尿病的控制有着很大的影响［2］。由于胰岛素泵在治疗糖尿病方面是一种较新的方法，患者对它的了解和接受有一个过程，我们观察患者在置泵前均有不同程度的心理负担，对安泵控制血糖持有怀疑态度，本组病例中有约10例患者担心血糖控制不好，花冤枉钱又延误治疗；有7例患者担心每天24h带泵会引起生活不便或发生故障不知如何处理；有6例患者认为使用该仪器后可无 规律 进食，结果影响了疗效。 2.2 输注部位的选择 不同注射点可影响胰岛素的吸收速度，本组病例中有4例采用前臂内侧输注，有1例没有避开皮肤硬结处，结果都影响了血糖的控制。 2.3 机器故障因素 主要原因为泵内输注液用完、软管堵 塞、管道折叠和泵电池电量不足。本组病例中发生5次软管堵塞，3次折管，2次泵内胰岛素液用完未及时添加，1次泵电池电量不足，这些故障的发生，均影响了药液的正常输入，泵疗效降低。 2.4 护理人员责任心 全面、细致、密切的临床观察是确保胰岛素泵疗效的关键。本组病例中有2例患者发生了输注部位药物渗漏，而护士又没有认真细致地观察病情，发现不及时，结果导致药量不足使血糖控制不理想。 3 对策 3.1 做好糖尿病 教育 和患者的心理护理 糖尿病教育是 治疗 预防糖尿病不可缺少的手段，它可以缩短护患之间距离，提高患者治愈率［3］。（1）首先根据患者的职业、性格、 经济 状况等进行有效的交流，使其正视病情，调整心态、树立信心，使机体在最佳状态下接受治疗计划。（2）向患者讲解胰岛素泵特点，即它可避免每日多次皮下注射的痛苦，且泵可以随身携带，餐前胰岛素的给予非常方便，使工作、生活更加轻松，消除了患者担心每天24h带泵引起的生活不便，解除了患者的后顾之忧，更加体现了对患者的人文关怀［4］。（3）向患者演示有关泵的操作过程及其注意事项，机器发生报警的应急处理和需要考虑的实际生活 问题 。结果7例患者全部消除顾虑，同意安泵治疗。 3.2 做好置泵前护理，确保泵的正常运行 （1）置泵前的准备：护士操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注管是否通畅，以便使药液能准确输入病人体内。（2）护士熟练掌握泵的操作知识：护士应掌握胰岛素泵的降糖原理、操作 方法 、注意事项和报警的识别及处理。安装储液管和输注装置时，注意储液管上的刻度要显示于泵窗口，以便于观察胰岛素余量；注意检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，如有要及时排出。（3）选择合适的输注部位：胰岛素泵的输注部位通常选择腹部脐周皮肤松弛处，避开皮肤硬结水肿和腰带或内衣边线处，并不断更换或交替选择。 3.3 置泵后做好全面、细致的护理观察，确保胰岛素泵的最佳疗效 （1）要熟练掌握常见故障的处理和减少故障的措施：置泵后要防止管道的过度扭曲、折叠，以减少机器故障的发生，熟悉泵常见警报NO DELIVERY（无法输入）的原因并熟练掌握其处理方法。（2）穿刺部位皮肤的观察：置泵时严格无菌操作，置泵后察查局部皮肤有无红肿、水疱、硬结等感染现象，发现异常及时处理。充注软管在皮下保留3天后，需要换新的输注部位，新输注部位需与上次注入点相距三横指以上。（3）护理人员加强工作责任心：认真、细致、全面的观察