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超声新进展及总论 一、超声新进展 随着电脑技术的飞跃发展，超声诊断仪不断发展和完善，应用范围日益广泛，目前已成为临床多个学科，特别是妇产科、心血管科、普外科、消化内科等不可缺少的检查手段。 超声诊断方法由A超＞B超M超＞脉冲多普勒＞彩色能量图＞三维超声 超声探头形态及类型发展多种多样 环阵、线阵发展到凸阵； 体表探头发展到腔内探头、穿刺探头、术中探头、血管探头等； 探头频率由单频发展到变频、宽频。 超声新技术日新月异，如：二次谐波、自然谐波、组织谐波、超声造影、超声组织定量技术及超声组织定征技术等。 介入超声：由单纯诊断手段发展到诊断治疗相结合，是一种微创的诊断治疗方法。 二、超声总论 超声波基本物理量： 超声波是声源振动的频率大于20000Hz的机械波。 超声波三个基本物理量：频率（f）波长（λ）声速（c） 声波物理特性： 人体软组织中的超声波速度总体差异约为5%，利用超声方法进行测距的误差也是5%。 临床常用的超声频率在2~10MHz。 人体软组织声阻抗只要有0.1%差异，就会产生反射声波。 超声的反射（条件：声阻抗要有1%差异）、折射、衍射（条件：障碍物直径等于或小于λ/2）、散射（条件：障碍物直径远远小于λ）。 超声的分辨力：横向分辨力及纵向分辨力。 人体组织一般衰减规律：骨组织＞肾窦＞胰腺＞肝脾实质＞肾皮质＞肾髓质＞血液＞胆汁和尿液。组织中胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大；液体内含蛋白成分越多，衰减越大。 超声多谱勒效应： 公式： 超声伪像： 混响：超声垂直照射到平整的界面如胸壁，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射，探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化从而识别混响伪像 切片厚度伪像：超声断层扫描时断层较厚引起的。 旁瓣效应：由主声束以外的旁瓣反射引起的，如结石等强回声两侧的“披纱征” 声影 后方回声增强 边缘声影（即侧边回声失落） 镜面伪影像 棱镜伪像 肝脏疾病超声诊断 一、肝脏的解剖 肝脏的两个面：膈面和脏面，膈面有镰状韧带，脏面H型结构：右纵沟（前方胆囊窝、后方下腔静脉），左纵沟（前方肝圆韧带，后方静脉韧带）；有两个门，两组入肝血管，一组出肝血管，肝脏分五叶八段。 二、正常肝脏的超声表现 左肝的厚度小于5cm，右肝的厚度小于13cm，肝实质回声肾实质回声稍强，比胰腺稍弱或相似，肝左静脉近端与门静脉左支矢状段是识别左肝内叶和左肝外叶的标志，门静脉左支横段是识别肝左叶和尾状叶的标志。 三、肝脏弥漫性病变 急性病毒性肝炎肝硬化脂肪肝肝脏大小肝大缩小稍大肝表面光滑不平平整实质回声低增强前方增强后方衰减光点细小粗细密脾脏一般不大大可大尾叶不大大不大胆囊壁厚，充盈不佳壁厚呈双边影壁毛糙四、肝脏含液性病变 肝囊肿多囊肝肝脓肿肝包虫病形态圆形或椭圆形大小不一圆形或椭圆形圆形壁纤细光滑光滑厚厚呈双层后方回声增强强强强内部无回声无无或等回声无，有子囊肝实质正常增强正常正常五肝脏良性实质性病变 血管瘤肝腺瘤局灶性结节性增生炎性假瘤形态圆形或椭圆形圆形或椭圆形融合结节状圆形或椭圆形回声强或混合回声强，弱或混合等或弱回声，中央均匀低回声或不内部呈筛孔状回声常有强回声向周围均匀的中等回声好发于肝周边延伸的隔带或强回声伴钙化周边强回声带边界清楚边界清楚边界清楚彩流点状不丰富呈放射状分布较丰富六、肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌（巨块型、结节型、弥漫型） 小肝癌声像特点：①直径小于5cm；②圆形或椭圆形；③边界清晰，有声晕，部分病例见高声包膜；④内部低回声多见；⑤后方回声轻度增强；⑥彩流高速高阻动脉血流。 继发性肝瘤： 强回声多见或靶环征表现即周围较宽的声晕，中心出现低回声或无回声区时称为牛眼征，继发性肝瘤：强回声型、等回声型、弱回声型、混合回声型。 转移癌有以下声像特点： ①周边弱回声带；②中心易出现坏死而同心的层状；③肿块后方回声一般不增强；④无侧方声影。 附（肝脏的扫查次序） 剑突区纵扫，测左肝长度及厚径（上方出现心脏，下方出现腹主动脉） 横扫看清“工”字血管 逐步向下平移直至看到胰腺 右锁骨中线肋缘下纵切看肋下有无肝脏 旋转探头在右肋缘下斜切看整个肝脏形态（第二肝门，右肝最大斜径） 从第三肋开始逐一肋间从内向外或从外向内扫查 扫到第六、七肋间时看清胆囊，第一肝门并测值 继续向下扫查直至看到右肾 胆道疾病超声诊断 一、胆系解剖： 肝内胆管（毛细、小叶间胆管汇合左右肝管）、肝外胆管（肝总管胆囊管胆囊胆总管） 总胆管分为四段：十二指肠上段，十二指肠后