Y型截骨术治疗先天性髋内翻.docVIP

　　Y型截骨术治疗先天性髋内翻 作者：仝允辉，万富安，李文霞 【摘要】 ［目的］探讨Y型截骨、鹅头钢板内固定 治疗 先天性髋内翻。［ 方法 ］对7例9髋先天性髋内翻采用股骨小粗隆下截骨、股骨大粗隆外侧截骨。截骨线呈Y型，股骨远侧断端与股骨大粗隆外侧截骨面相对合，以鹅头钢板内固定。［结果］本组随访1～5年（平均3.6年），按史颖奇评定标准，优4髋，良4髋，可1髋。［结论］Y型截骨、鹅头钢板内固定能够改善股骨上端异常结构,增加患肢真性长度，是治疗先天性髋内翻的有效方法。 【关键词】 先天性髋内翻； Y型截骨； 鹅头钢板 　　Y-shaped osteotomy for congenital coxa vara 　　Abstract：［Objective］To investigate Yshaped osteotomy and the internal fixation ent of congenital coxa vara.［Method］Lesser subtrochanteric and greater laterotrochanteric osteotomy ed for 7 cases（9 hips）of congenital coxa vara y line. The distal femoral section met the lateral greater trochanteric section,fixed y and internal fixation prove the abnormal structure of upper femur,increase the real length of the affected limb.Therefore,it is an ideal effective method for treatment of congenital coxa vara. 　　Key y; geesehead steel plates 　　先天性髋内翻是一种股骨近端异常的较少见疾病，是儿童跛行的原因之一，其治疗方法尚存在可探讨之处。本院采用Y形截骨、鹅头钢板固定治疗先天性髋内翻7例。疗效满意。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组男5例，女2例；年龄4～9岁，平均5.6岁；行走均有跛行，其中2例行走时疼痛；外展内旋有不同程度受限；单侧患肢短缩2～4 cm，Trendelenburg征为阳性；X线片示：颈干角90°～110°。He角〔通过两侧Y型软骨的水平线（Hilgenturners线）与通过干骺端的线（Epipbyseaums线）所夹的角〕59°～78°，ATD值〔（Articulotrochanteridistance）即股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面之距离。5～13岁儿童正常ATD值：男（23±4）mm，女（16±3.6）mm〕，本组在5～-5 mm之间。股骨上端骺板-干骺端连接处内侧有三角形骨块者5例、7髋，骨缺损者2例。 　　1.2 治疗方法 　　手术采用硬膜外麻醉或全麻，取股骨近端外侧切口，显露股骨大粗隆后，在电视X线机引导下，在大粗隆外侧，沿股骨颈中线开一骨槽深达骺板下，然后在小粗隆下缘，横断截骨，并根据颈干角需矫正的度数，于股骨大粗隆处骨槽下之外侧截去一骨块，截骨线呈Y型（图1）。将事先弯制好的鹅头钢板的短臂打入股骨颈骨槽中，以鹅头钢板的长臂为杠杆将髋关节内收，使股骨远侧断端截骨面与股骨大粗隆外侧截骨面相对合（图2）。将钢板的长臂以螺钉固定于远侧断端股骨干的外侧。术后单髋人字石膏固定6～8周。 　　图1截骨线示意图（略） 　　图2ab、cd线段对接（略） 　　2 治疗结果 　　本组7例（9髋），随访1～5年，平均3.6年， 参考 史氏〔1〕标准进行评价，优4髋、良4髋、可1髋。全部病例颈部三角形骨块消失或骨缺损愈合，颈干角110°～140°，平均130°，保持纠正角度的83%;ATD值（8～29）mm，平均21 mm，He角25°～36°，平均31°。 　　附：典型病例：患者，男，5岁，右先天性髋内翻（图3a）。术前行走跛行，患肢较健肢短缩2.5 cm，髋关节屈伸正常，外展受限。2003年2月9日行股骨上端Y型截骨鹅头钢板内固定术（图3b）2004年11月4日复查（图3c）跛行消失，患肢跳跃有力，髋关节屈伸、外展功能正常，双下肢等长。 　　图3a术前X线片（略） 　　图3b术后当天X线片（略） 　　图3c术后9个月X线片（略） 　　3 讨论 　　先天性髋内翻影像学的特征性表现是股骨上端骺板-干骺端连接处内侧有三角形骨块或缺损，Serafin等〔2〕通过对股骨颈三角形骨块的组织学 研究 表明此处的三角形骨块