三种血液净化对血清PIH和β2 .docVIP

　　三种血液净化对血清PIH和β2 作者：吴峰芬 蔡建伟 毛文香 【关键词】 血液净化 　　随着血液净化技术不断完善，尿毒症患者的生存期明显延长。但随着透析时间的延长，与透析相关的慢性并发症逐年上升。最常见的如继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、肾性骨病、透析相关性淀粉样变。有效的清除体内甲状旁腺素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）对于防治上述并发症的发生、 发展 、延长患者的生存时间，提高其生活质量具有重要临床意义。作者对三种血液净化技术对甲状旁腺素和β2-微球蛋白清除能力进行监测。报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 2005年6月至2007年5月，在本院行 规律 性血液透析的慢性肾功能衰竭60例患者，无严重心脏、肝脏疾病，或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染；体重在45～65kg; 男38例，女22例；年龄20～83岁。肾小球滤过率0.3～13.2ml/min，接受血液透析维持时间2～63个月，透析2～3次/周，4h/次。 　　1.2 实验分组 上述患者接受两周的基础 治疗 后（包括饮食控制，血液透析治疗，使用促红细胞生成素和降压等治疗），按随机数字分为三组：血液灌流+血液透析组（HD+HP）、血液透析滤过组（HDF）、血液透析组（HD），每组20例。 　　1.3 方法 （HD+HP）组接受血液灌流联合血液透析治疗（HA型树脂灌流器, 容量330ml）。先灌流器串联在透析器之前，血流量为200～250ml/min，联合治疗2.5h后，将灌流器取下，继续单纯透析至4h。HDF组接受血液透析滤过治疗， 应用 B/BRAUN血液透析滤过机，FreseniusF60聚砜膜透析滤过器，面积1.3m2, 血流量200～250ml/min，置换液流量50～100 ml/min, 时间4h。HD组接受普通血液透析治疗，采用聚砜膜透析器, 血流量200～250ml/h。上述均采用碳酸氢盐缓冲液。 　　1.4 观察指标 单次透析前后各采血1次，用放射免疫法测定PTH和β2-MG。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0软件，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　三组患者一般资料见表1；三组患者PTH清除率比较见表2；三组患者β２ＭＧ比较见表3。 　　表1 三组患者的一般情况比较（略） 　　各项目组间比较均P＞0.05 　　表2 三组患者PTH清除率的比较（略） 　　与治疗前比P＜0.05，P＞0.05；与HD+HP组比△P＞0.05，▲P＜0.05；与HDF组比#P＜0.05 　　表3 三组患者β2-MG清除率的比较（略） 　　与治疗前比P＜0.05，P＞0.05；与HD+HP组比△P＞0.05，▲P＜0.05；与HDF组比＃P＜0.05 　　3 讨论 　　肾脏在维持钙、磷代谢平衡中起中心调节作用。肾功能不全时，这一机制受到损害，血磷升高，血钙降低，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进, 其主要特征为PTH分泌亢进及甲状旁腺增生。过高的PTH在体内蓄积对机体形成毒性作用。人体几乎所有器官均为PTH作用靶器官，所以肾衰竭患者PTH的增高可以产生各个系统的临床表现，可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤搔痒、异位钙化［１］等一系列临床 问题 。同时PTH损伤中性粒细胞和淋巴细胞，引起细胞免疫功能下降，还可抑制红细胞生成，加重尿毒症贫血［２］。而肾功能衰竭时β2-MG排泄减少，血β2-MG升高，它是透析相关性淀粉样变主要成分。淀粉样物质沉积于骨关节及肌腱处引起骨的囊性损害、弥漫性脱钙及腕管综合征。还可沉积于消化道、心血管，引起咽痛、消化道出血、肠梗阻和心肌淀粉样变性［3］。所以 PTH和β2-MG 均是引起尿毒症临床症状重要毒素物质。 　　 　　关于不同透析方式对PTH和β2-MG的 影响 近年均有报道［4，5］。本次 研究 发现三种方式均可不同程度清除PTH和β2-MG。但（HD+HP）组与HDF组清除效果显著，而单纯血液透析对PTH和β2-MG清除效果差。PTH相对分子量为9500，β2-MG相对分子量为11800，属大中分子物质。血液透析时不能透过透析膜，只能在膜表面被少量吸附，清除量有限。而HDF采用高通透性，高生物相容性的滤过膜，能清除大中分子毒素，尤其是聚砜膜，由于本身的结构优势，在滤过同时能吸附部分中分子毒素，加强了 治疗 效果。HA型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，对于大中分子物质具有非特异性吸附作用，其暴露于血液的吸附面积大于血液透析器的表面积［6］，所以树脂吸附器对PTH和β2-MG清除效果较好。本次研究仅为单次研究，长期 应用 血液灌流和血液透析滤过，对患者生活质量，减少病死率的影响则需进一步研究。 【 参考