中等程度限制蛋白质对2型糖尿病肾病肾功能的影响.docVIP

　　中等程度限制蛋白质对2型糖尿病肾病肾功能的影响 作者：韩家强，王金萍，宋伟娜，陈喜云 【摘要】 目的 探讨中等程度限制蛋质对2型糖尿病肾病肾功能进展抑制的价值。 方法 对41例符合2型糖尿病肾病诊断标准，且能坚持12个月以上接受低蛋白饮食 治疗 的患者，根据Moroni推荐的公式 计算 得出每天实际蛋白质的摄入量，保证蛋白摄入量和处方指示量的差异限定在±10%以内，在低蛋白饮食期平均日蛋白摄入量为0.74 g/kg。根据血清肌酐（Scr）检测值将41例分为三组：A组6例，Scrlt;114.92 μmol/L，B组19例，176.8＞Scr≥114.92 μmol/L，C组16例，Scr≥176.8 μmol/L。结果 Scr在114.92 μmol/L 以上的B组和C组，肾功能减退速度有有意义的降低（Pgt;0.01）；Scr＜114.92 μmol/L 的A组，肾功能减退速度有降低倾向，总体上肾功能的进展被抑制（Pgt;0.01）。对血糖、胆固醇及血浆白蛋白没有 影响 。结论 在Scr114.92 μmol/L 左右开始实施每天0.8 g/kg 蛋白质这样中等程度限制蛋白质对伴有肾功能损害的临床期2型糖尿病肾病是可采用的饮食治疗方案。 【关键词】 2型糖尿病；糖尿病肾病；肾功能；限制蛋白饮食 　　限制蛋白饮食对1型糖尿病肾病肾功能的进展有抑制作用[1]，美国糖尿病学会曾建议，对肾功能正常者均实行0.8 g/kg 体重/d 的蛋白质限制[2]，但是限制蛋白饮食对2型糖尿病的有效性还不确定，开始时期及实行何种水平的低蛋白也不明确，我们以中等程度限制蛋白（0.8 g/kg 体重/d）对伴有轻度肾损害的临床期2型糖尿病肾病的效果以及开始限制蛋白的时期进行了观察和探讨。 　　1 对象与方法 　　1.1 观察对象 2000—2007年本院门诊治疗的2型糖尿病肾病患者41名，均符合1999年ogensen分期4期，剔除合并其他类型肾脏疾病以及诊断不明确者，且无重度高血压、冠心病、心力衰竭、肺部疾病、肝脏损害、感染等疾病。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗 根据血糖水平选择口服降糖药物和皮下注射胰岛素，HbAlc控制在8%以下或空腹血糖控制在7.8 mmol/L 以下，血压控制在130/80 mmHg 以下，控制血压主要 应用 β受体阻滞剂（如倍他乐克）和利尿剂（如氢氯噻嗪）。 　　1.2.2 低蛋白质饮食 限制蛋白饮食后每日蛋白质指示摄入量0.8 g/kg（标准体重，下同）、钠摄入量6～7 g/d，每月至少一次，取来诊前24 h 内留取的尿液作为化验标本，根据Moroni［3］推荐的公式计算得出每日实际蛋白质的摄入量，根据计算结果调整饮食，使蛋白质摄入量和处方指示量的差异限定在±10%以内。在低蛋白饮食期平均日蛋白摄入量为0.74 g/kg。低蛋白饮食开始前平均日蛋白摄入量为1.07 g/kg，低蛋白质饮食前后热量指示摄入量均为125.5 kJ/kg。 　　1.3 观察项目 　　1.3.1 肾功能 在开始限制蛋白的前、后各12个月，用观察月数除于观察开始时和观察结束时Scr的差，求出每例患者的肾功能低下速度[DCcr，ml/（min·月）]。根据开始限制蛋白时血清Scr水平的不同，按Scr检测值把观察对象分为三组，即A组，Scr＜114.92 μmol/L 6例；B组，176.8＞Scr≥114.92 μmol/L 19例；C组，Scr≥176.8 μmol/L 16例，比较限制蛋白前后肾功能低下速度的变化。 　　1.3.2 血糖控制、血脂及营养状态 对限制蛋白开始时和12个月后的HbAlC、血清总胆固醇（TC），血清白蛋白（Alb）、血清尿素氮（BUN），血红蛋白（Hb）进行了比较。 　　1.4 统计学方法 计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　表1 限制蛋白前后肾功能低下速度比较（略） 　　与限制蛋白前比较，①P＜0.01 　　2 结果 　　2.1 肾功能变化情况 见表1。血清肌酐在114.92 μmol/L以上的B组和C组，肾功能减退速度有有意义的降低(P＜0.01)；Scrlt;114.92 μmol/L 的A组，肾功能减退速度有降低倾向，总体上肾功能的进展被抑制。 　　2. 2 血糖控制、血脂及营养状态 见表2。 　　表2 限制蛋白前后血糖控制、血脂及营养状态变化情况（略） 　　3 讨论 　　本 研究 结果提示，每日蛋白质0.8 g/kg 这样中等程度限制蛋白，可以抑制临床期2型糖尿病肾病肾功能的进展，也证实了 中国 专家协作组推荐的每日蛋白量0.8 g/kg 的 科学 性[4]。从Scr114.92 μmol/L 左右开始实施限制蛋白，对抑制肾功能