中药内服加灌肠治疗盆腔瘀血综合征27例.docVIP

　　中药内服加灌肠治疗盆腔瘀血综合征27例 【关键词】 盆腔瘀血综合征 盆瘀饮 中药内服 保留灌肠 盆腔瘀血综合征是由于盆腔静脉慢性瘀血引起、以下腹部疼痛、低位腰痛为主要症状，疼痛伴随经期加重，月经量、白带增多，乳房胀痛，烦躁易怒，失眠等一系列症候群，多发于育龄期妇女,常常影响工作和生活。笔者采用中药内服、保留灌肠的方法 治疗 取得较好疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 54例均为门诊患者，年龄22～45岁，病程6个月～8年。随机分为治疗组和对照组各27例。对照组平均年龄34.2岁，平均病程4.12年，平均孕次2.7次，平均产次2.4次；治疗组分别为33.9岁、3.7年、3.0次和2.1次。治疗组有宫腔操作史者18例，对照组15例。临床表现均有下腹部坠痛,低位腰痛,性交痛,或白带量多,或月经量多,痛经，舌淡红，苔薄腻，脉细或涩等。妇科检查宫颈肥大、糜烂,子宫体肥大、多数后倾,子宫颈、阴道后穹隆有触痛,但触不到明显结节。子宫旁、附件区有压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。彩色多普勒超声检查盆腔静脉曲张。 1.2 诊断标准 参照《新编实用妇 科学 》[1]中有关盆腔瘀血综合征的诊断标准,中医辨证参照《实用中医妇科学》[2]中有关盆腔瘀血综合征辨证标准。 2 治疗方法 治疗组给予内服盆瘀饮，组方：丹参、当归、赤芍、白芍各10g,川芎6g，泽兰、莪术、白术、茯苓、泽泻、延胡索、川楝子各10g，炙甘草3g，水煎服，1天1剂。于月经周期第5天开始用药，连用22天为1个周期，治疗3个周期为1个疗程。灌肠方：桃仁10g，红花6g，当归尾10g，川芎、乳香、没药、枳壳各6g，取上药浓煎至100ml，药温38～40℃，保留灌肠。自月经干净后3天起，1天1剂，连用10天为1个疗程。灌肠后嘱患者尽可能卧床，使药液保留于直肠内至少2小时以上。 对照组给予安宫黄体酮片，1次4mg，1天2次，口服。于月经周期第5天开始用药，连用22天为1个周期，治疗3个周期为1个疗程。 观察项目：观察患者症状、体征改善情况。症状、体征采用四级评分法评定症状程度: 症状轻度计1分,中度计2分,重度计3分,严重计4分。符合辨证标准的舌象、脉象计1分, 宫颈肥大呈紫蓝色或阴道壁呈紫蓝色计1分, 症状及阳性体征消失计0分。 统计学方法:采用χ2检验。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 痊愈: 治疗后症状、体征积分较治疗前减少90%以上,其它检查正常；显效:治疗后症状、体征积分较治疗前减少70%～90%,其它检查正常;有效:治疗后症状、体征积分较前减少30%～69%,其它检查无异常; 无效:治疗后症状及体征均无改善。 3.2 结 果 治疗 组27例中治愈11例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率92.5％；对照组27例中治愈4例，显效6例，有效9例，无效8例，总有效率70.4％。两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。 4 讨 论 盆腔瘀血综合征属中医“腹痛”、“月经过多”、“带下病”等范畴。该病的发生除与解剖、体位因素有关外,还与妇女结扎术后、孕产频繁、雌激素过度刺激等因素密切相关[1，3]。西医采用安宫黄体酮、甲孕酮等孕激素及前列腺素合成酶抑制剂等治疗,严重者宜手术治疗。 盆腔瘀血综合征症状繁多,病症不一,但其主要症状为“疼痛”,多发生在月经期前后。此症因多产、房劳、嗜食辛辣、情志不畅、子宫后位等因素,加之寒湿热之邪乘虚而入,导致盆腔周围组织血液运行不畅,气血瘀滞,“不通则痛”。笔者经过多年观察,认为此病的发生与肝脾功能失常密切相关,临床上以湿瘀互结型多见。盖肝藏血而主疏泄,体阴而用阳,为冲脉所系,妇女经、孕、产、乳以血为用,血常不足,气常有余,加上妇女生理、个性特点,易为情志所伤而致肝疏泄失常,气机不利,血行不畅而致瘀。木旺乘土,则脾失冲和,运化失职,使水湿内停,湿瘀相搏,结于胞宫、胞脉而成为此病发病的内因。且由于妇女胞宫位居下焦阴湿之地,南方气候温暖多湿,经行、产后胞脉空虚,若起居不慎或药物、人流、手术损伤,或阴道用具不洁,湿浊之邪易乘虚而入,与血相搏结,阻滞经络,内外因合邪,湿瘀互结胞宫、胞络而发生此病。由于湿性重浊黏腻,故病情缠绵难愈。 根据此病病机,笔者选用《伤寒论》中“当归芍药散”化裁成盆瘀饮方治疗。方中丹参、赤芍、白芍和营养阴,敛肝止痛;当归、川芎养血活血,调舒肝脉;白术、茯苓、泽泻健脾益气、渗湿和中,且甘淡平和,利湿而不伤阴;泽兰既能化瘀又能利湿;延胡索、川楝子疏肝理气,行血止痛;莪术化瘀消积“通肝经聚血”(王好古语);炙甘草调和诸药, 柔肝缓急。全方共奏调和肝脾、化瘀利湿、缓急止痛之功。外用药中桃仁、红花、归尾活血化瘀可以扩张局部血管，改善末梢循环，降低血液黏稠度，辅以乳