中西医结合及新鲜胎儿骨钉治疗股骨颈骨折.docVIP

　　中西医结合及新鲜胎儿骨钉治疗股骨颈骨折 【摘要】股骨颈骨折临床时有发生，多见于老年。老年一般相对“肾精不足，骨髓生化无源，骨骼失其滋养，则髓减而骨枯”。体内分泌性激素功能低下，钙磷等物质代谢发生障碍，导致骨质疏松。骨基质中的有机成分相对而少，无机物相对较多，其成骨细胞的功能低下，骨与胶原纤维的形成降低，加之股骨颈的血运特点等因素，当发生骨折后，如处理不当，骨折不愈合、股骨头坏死时有发生。给 治疗 带来一定难度。几年来我们通过收治60例不同类型的股骨颈骨折，分为三组不同处理方法进行比较，即：①保守牵引20例；②空心松质骨螺钉骨固定20例；③中药和性激系及新鲜胎儿骨钉治疗20例，其中后者通过含有胶质成分较多的新鲜胎儿骨钉植骨，髋人字石膏外固定后，加服补肾壮骨之中药和防止卧床期骨质疏松继续 发展 的性激素应用，综合治疗后，随访3至1年，骨折愈合率为95%，收到良好的效果。 【关键词】中药　胎儿骨钉　股骨颈骨折　骨质疏松　性激素 老年股骨颈骨折，临床时有发生，因其特殊的病生理特点，如处理不当，骨折不愈合及股骨头无菌坏死不鲜而见。给治疗带来一定的难度。近几年来我们通过收治60例老年股骨颈骨折，其中20例，通过应用新鲜胎儿骨钉经皮植骨，髋人字石膏外固定后，佐以补肾壮骨，活血化瘀之中药和少量性激素治疗后，随访3至1年，骨折愈合率95%，收到良好效果，现报告如下： 1　临床资料 1.1 一般资料　60例患者中，男性24例，女36例，比例为2：3，最小年龄56岁，最大年龄71岁，平均61岁。三种治疗方法按骨折线部位分类，分别为；①单纯保守牵引者20例，其中头下型2例，头颈型4例，颈中型8例，基底骨折6例，4者之比为1：2：4：3，治疗后，出现骨折不愈合者3例，股骨头坏死者2例，骨折愈合率为75%。②空心松质骨螺钉内固定者20例，其中头下型1例，头颈型5例，颈中型9例，基底骨折5例，4者之比为1：5：9：5，治疗后出现骨折不愈合者1例，股骨头坏死3例，骨折愈合率为80％。③中药及少量性激素和新鲜胎儿骨钉治疗20例，其中头下型2例，头颈型6例，颈中型4例，基底骨折8例，4者之比为1：3：2：4，治疗后地现骨折不愈合者1例，随访3月～1年，无股骨头无菌坏死发生，骨折愈合率为95％。 1.2　治疗方法与结果 1.2.1 治疗方法　20例股骨颈骨折患者，均及时的在骨折2天内行复位，经皮新鲜胎儿骨钉植骨、髋人字石膏外固定，并左以补肾壮骨、活血化瘀之中药和少量性激素应用后，收到良好效果。复位采取McELenny法，经X线拍片达到理想复位后，叩击大粗隆使骨折嵌插。植胎儿骨钉时，在复位牵引架上行消毒、捕巾、局麻、严密的无菌操作，大粗隆下外侧，做3cm皮肤纵切口，X线指导下，在股骨颈中心轴打入自制粗细合适的隧道器，(即可使用多功能髓心减压器)，距股骨头软骨面约0.5cm处时，拔除隧道器，将制备好的粗细长短合适的多孔新鲜胎儿股骨钉，顺股骨颈隧道，轻轻敲入并加压挤牢，再次叩击大粗隆，使骨折嵌插确切，缝合包扎切口。髋人字石膏外固定，术毕。术后常规抗生素的应用，并佐以补肾壮骨。活血化瘀之中药如：杜仲15g，川断15g，乍膝15g，骨碎补15g，补骨脂12g，五加皮30g，鳖甲20g，石膏15g， 自然 铜10g，麝香2g，珍珠母3g，土鳖虫10g，当归12g，川芎12g，桃仁12g。红花10g，乳香10g，没约12g等之中约加减辨证使用，将其粉碎，每日3次，每次6g，开水冲服。骨质疏松明显者，加用少量性激素，如女性用尼尔雌醇1mg，每周1次，连服4次后。改为每2周1次，每次1mg。男性用甲基睾丸紊5mg，隔日1次口服，通常每用4周停1周。根据定期x线拍片复查情况，约1个半月到2月内除去外固定，继之床上功能锻炼1月后，柱杖下地逐渐除去拐杖。 1.2.2　胎儿骨的取存　严密无菌操作下，取无传染性疾病等年轻健康父母6～9个月引产健康胎儿四肢骨，彻底刮除软组织及骨膜，生理盐水反复冲洗，3～4遍后，75％的酒精浸泡半小时，再次盐水冲洗，细菌培养阴性即可使用或贮存。使用前用甲硝唑冲洗。贮存时注明胎儿月龄及取骨日期，根据血库存血原理，如考虑1个半月用完者放置于5°，3个月用完者放置于0°～2°的冰箱内。再次使用时用75％的酒精浸泡15分钟，细菌培养阴性，分别用盐水及甲硝唑再次冲洗后即可使用。其关键足胎儿父母及胎儿健康和用前胎儿骨细菌培养阴性为准.用骨最好以新鲜为宜。 1.2.3结果20例患者经上述处理后，X线拍片均在1个半月至2个月内骨折线模糊。早者3个月。晚者5个月达临床痊愈。植骨后无排斥反应及感染发生，经随访3至1年，除1例因过早活动负重，出现骨折不愈合2期行带蒂骨瓣植骨愈合外，其它19例均收到较为满意的治疗效果。 2　讨论 2.1老年股骨颈骨折