中药毒性反应与临床及时救治.docVIP

　　中药毒性反应与临床及时救治 【摘要】 通过对几味中草药的剧毒特性、毒性成分和其所引起的中毒症状仔细进行 分析 ，并提出及时准确救治中毒引起的不良反应，消除兴奋亢进、麻痹痉挛、恶心呕吐、昏厥虚脱，缓解脉搏减慢、心悸、心衰等症，从而达到解毒并恢复正常人体机能的效果。 【关键词】 中药;毒性;临床症状;中毒处理 临床中的常用中药，有很多含有剧毒成分，如果用量不当就会引起中毒反应，严重者甚至导致死亡。为此，需要结合临床仔细 研究 这些剧毒成分所引起的中毒反应表现及救治 方法 。下面结合临床，介绍部分毒性药品及毒性反应的救治方法: 　　 1 马钱子 马钱子又名番木鳖，为马钱科植物马钱的干燥成熟种子，其含有的番木鳖碱（士的宁）和马钱子碱毒性极大［1］ 。临床口服5～10mg即可出现中毒症状，30mg可导致死亡。其毒性作用主要对中枢神经系统有极强的兴奋作用，由于脊髓反射性兴奋显著亢进而引起痉挛。毒性反应表现:焦虑不安，呼吸加速，血压增高，头肌及面肌强直，先出现肌肉抽搐，轻微的刺激即可引起强烈的反应，以致出现强直性的惊厥症状。对于这种药品的中毒处理，若中毒时间短，惊厥或肌肉强直症状出现前，可口服化学解毒剂（半杯开水中加鞣酸1ml，或1杯开水中加碘酒或复方碘酒溶液1～2ml，使士的宁在消化道内沉淀成为不溶性物质），随即用高锰酸钾溶液洗胃。若见惊厥，应将患者移致黑暗及安静处，用镇静剂以阻止惊厥，症状严重者应立即用乙醚吸入作轻度麻醉，并可配合针刺 治疗 。 　　2 乌头类 乌头系毛莨科多年生、有毒草本植物，其品种很多。中药川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿均属此类。乌头类中药均含有乌头碱，其性剧毒，内服乌头碱0.2mg即可中毒，内服6mg或总生物碱达2.5～8mg，即可致人死亡［1］ 。其毒理作用主要是对人体各种神经末梢先兴奋而后麻痹，毒性反应主要表现:口舌、四肢或全身发麻，头晕眼花，烦躁不安，心悸，恶心呕吐，脉搏减慢，心率减慢，心律不齐，血压下降，甚至昏迷、虚脱、呼吸麻痹，直至死亡。对乌头类药的中毒处理， 一般以对症及支持疗法为主。拮抗剂可选用阿托品 和普鲁卡因酰胺，静脉输液或皮下注射可稀释毒素并促进毒物排泄;全身发麻者可予以针刺及皮下注射戍四氮;烦躁不安者可用苯巴比妥等镇静药;若有心脏麻痹可选用强心药毒毛K;兴奋呼吸中枢可选用樟脑;若见血压下降，宜用肾上腺素维持血压。据《本草纲目》记载，水牛角、犀角、黄连、黑豆、绿豆、甘草、生姜等可解乌头类中毒，如选用生姜15g，甘草15g，金银花18g煎服。含乌头类的中成药有玉真散、小活络丹等。 3 巴豆 本品为大戟科植物巴豆的干燥成熟种子。其性热味辛，有大毒，常除壳去油制成巴豆霜，内含巴豆油和巴豆树脂，为剧泻药。其所含巴豆素中的巴豆球蛋白为泻下作用本体，性剧毒。一般情况下，服巴豆油20滴即可引起严重中毒甚至死亡［1］ 。其毒理作用主要为毒性蛋白溶解红血球，使局部细胞坏死，且有强烈刺激作用。毒性反应主要为恶心呕吐，出血性急性胃肠炎，甚至可出现眩晕，脉数而微，血压下降，谵妄心悸，发绀以及虚脱症状。过量外用巴豆制剂可引起急性皮疹。主含巴豆的中成药中毒处理，除按一般常规外，可用黄连、黄柏煎汤待冷内服解毒（民间常用大豆1升煎汁服用或用芭蕉捣汁服用），忌用热性药物。若出现中枢神经抑制症状，可嗅氨水或注射士的宁、安钠加、可拉明等兴奋药，皮下注射阿托品等兴奋制剂可预防虚脱。含巴豆或巴豆霜的中成药如万应散（丹）、三物备急丸等。 　　 4 汞化合物 汞化合物（丹砂、辰砂，轻粉，白降丹、三仙丹、红升丹）丹砂、辰砂为六方晶系，汞矿类的矿石，成分为一硫化汞;轻粉又名水银粉、汞粉，为水银、白矾含盐烧炼而成的汞制剂，主要成分含硫化氩汞;白降丹、三仙丹、红升丹，均为汞制剂，成分为硫化高汞、氧化汞等［2］ 。汞化合物对人体有腐蚀作用，过量内服吸收后对中枢神经有短暂兴奋作用，但很快就为抑制作用而代替，产生心脏衰弱、休克或神经中枢麻痹而死亡，均应严格控制用量。外用含本品的中成药于大面积创伤及深部瘘管，其引流不畅亦可发生中毒。汞化合物所致毒性反应，轻者出现口齿咽喉肿痛或腐烂及颈部淋巴结肿胀，口腔唾液分泌明显增加，吞咽困难，头疼发热，心悸失眠，恐惧，四肢拘挛，皮肤出现疹块等;严重者出现剧烈腹痛，尿血尿少，呼吸困难，脉搏细小，体温下降，最后心衰而死亡。含汞化合物的中成药毒性反应处理，按一般解毒剂洗胃，灌以牛奶、蛋白水或肌肉注射二巯基丙醇、 二巯丁二钠等解毒剂。内服含汞化合物的中成药过量腹痛者，可选用开口花椒30g吞服，使汞化合物从大便排出;口腔炎可用贯众、黄连各10g水煎取汁漱口，并用绿豆、桔梗、甘草煎汤内服;全身肌肉关节疼痛者，可用花椒数斤，炒热铺床卧之解毒。 随着对中医中药的逐步重视和关注，我们更要加强对中药的全面认识，尤其是对部