中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例.docVIP

　　中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例 【关键词】 毒蛇咬伤 中西医结合 治疗 病案 Keyous snake bite; integrated traditional Chinese medicine and .编辑。 1 病案举例 病例1，蔡某，男，30岁，2005年11月7日入院，住院号为194677。患者于2005年11月7日13时被五步蛇咬伤左手食指，当时伤口疼痛，出血不止，肿势迅速蔓延至手背和腕部，当即包机从山东烟台飞至上海。至16时30分，咬伤处疼痛剧烈，动之更甚，小便深黄，大便未解，由龙华医院急诊收入病房。入院时检查：体温38 ℃、脉搏76 次/min、呼吸18 次/min、血压100/90 mmHg；急性痛苦面容，神清合作，心肺（－）；左手手指、手心、手背、前臂（腕关节上约8 cm）明显肿胀，有大片瘀斑，触痛明显，食指尤甚，其指腹面近指根部见一长约1 cm的伤口，出血不止，创周见血泡；舌质淡红，舌苔厚腻，脉细。实验室检查：血常规提示，血红蛋白140 g/L、红细胞4.55×1012/L、白细胞7.9×109/L、中性白细胞90.4%、淋巴细胞7%、血小板20×109/L；纤维蛋白原、出凝血时间因溶血不能检测出。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（火毒证）。治以清热解毒、凉血止血、通腑利尿。处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、白花蛇舌草30 g、大黄12 g（后下）、枳实15 g、车前草15 g、生地黄30 g、牡丹皮12 g、水牛角30 g、紫草15 g、仙鹤草30 g、大小蓟各15 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g（包煎）、垂盆草30 g、薏苡仁根30 g、六月雪30 g、忍冬藤30 g、桑枝15 g、生黄芪30 g、生甘草10 g；同时予抗五步蛇毒血清8 000 U、琥珀酸氢化可的松300 mg及抗生素等静脉滴注；季得胜蛇药片、1∶2 000高锰酸钾溶液湿敷伤口，金黄散加清凉油调敷箍围疮肿处，并先后3次分别在腕关节、肘上方和肩关节下方进行皮下环行封闭。至23时肿胀向上蔓延病势得到控制。11月8日，伤口出血止，但血小板80×109/L，纤维蛋白原1.0 g/L，凝血机制障碍，即予抗五步蛇毒血清4 000 U及纤维蛋白原4 g静脉滴注。11月9日，肿势逐渐消退，血小板84×109/L，纤维蛋白原4.2 g/L。经治1周，左手食指仍有瘀肿，第一指节关节处见一0.5 cm×0.5 cm的疮面，疮内肉色鲜红，其桡侧缘有少量黄褐色脓腐附着，第2指节处创面愈合。余手指、手心、手背、前臂肿胀消退。前方加西洋参、南沙参、丝瓜络、伸筋草和白芥子等养阴、舒筋通络，黄芪注射液、脉络宁注射液静脉滴注加强益气通络之功，外用九一丹、生肌散和金黄膏。经治10 d出院，1周后随访疮面愈合，1月后再随访，左食指屈伸功能正常。 病例2，郑某，男，16岁，2005年11月17日入院，住院号为194987。患者于2005年11月6日被银环蛇咬伤左手食指，3 h后出现呼吸困难、神志不清和乏力肢软，在浙江省舟山医院住院，予激素、抗蛇毒血清以及气管插管、呼吸机辅助通气等治疗后，神志转清，但仍不能脱机自主呼吸，气促、痰多、肢软乏力，由龙华医院急诊收入ICU病房。入院时查体：神清气促，气管插管，呼吸机辅助通气中，两肺呼吸音低，未及干湿罗音，心脏（－），双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ+级；舌质红，舌苔白腻，脉数。入院后中医诊断：毒蛇咬伤（风毒证）。治以清热解毒、活血通络、祛风化痰。处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、蛇舌草30 g、生大黄15 g（后下）、枳实15 g、白芷15 g、蜈蚣2 g、全蝎3 g、水蛭15 g、黄连12 g、黄芩12 g、生地黄15 g、鱼腥草30 g、葛根30 g、仙灵脾12 g、生黄芪30 g、白术30 g、生甘草10 g。并予气管切开，机械通气，抗感染，大承气汤浓煎灌肠和营养支持等治疗。治疗后痰液渐少，气促渐缓，肌力渐复，于11月21日恢复自主呼吸，去除呼吸机。舌质红，舌苔白腻，脉细。治以益气健脾。处方：太子参12 g、炒白术30 g、白茯苓15 g、山药15 g、莲子肉15 g、薏苡仁15 g、白扁豆15 g、木香10 g、砂仁6 g（后下）、陈皮9 g、枳壳9 g、莱菔子15 g（包煎）、焦楂曲各15 g、生大黄3 g（后下）和生甘草9 g。同时加用生黄芪240 g煎汤代茶频服，鼓励患者加强肌肉恢复锻炼。12月2日患者出院，肢体肌力恢复至Ⅳ级。 病例3，张某，男，3岁，2006年5月5日入院，住院号为201283。患者于2006年4月30日被蝮蛇咬伤左足背，当时伤口疼痛，肿胀迅速蔓延至大腿根部，皮肤大片瘀斑。次日至某院求治，我科会诊后予静脉滴注抗蝮蛇毒血清6 000