中西医结合治疗粘连性肠梗阻87例.docVIP

　　中西医结合治疗粘连性肠梗阻87例 【摘要】 目的 探讨粘连性肠梗阻的 治疗 。方法 对我院采用中西医结合治疗的粘连性肠梗阻的87例患者的疗效进行回顾性分析。在采用常规治疗的基础上结合中药复方承气汤煎液胃管注入及保留灌肠治疗粘连性肠梗阻。结果 大多数患者采用中西医结合治疗取得较好疗效，避免再次开腹给患者带来更多粘连的机会。结论 采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效较好。 【关键词】 粘连性肠梗阻 中西医结合治疗 粘连性肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，也是普外科比较常见的急诊病。1999～2007年在贵州省织金县中 医院 住院及观察患者共87例，采用中西医及手术治疗取得较满意效果。我们采用常规治疗的基础上结合中药复方承气汤煎液胃管注入及保留灌肠治疗粘连性肠梗阻有较好疗效，避免再次开腹给患者带来更多粘连的机会。具体方法是在禁饮禁食，持续胃肠减压，静脉补充水、电解质，抗炎、纠酸及予阿托品注射液肌注等对症治疗的基础上，使用复方承气汤煎液自胃管注入及肛管灌肠治疗粘连性肠梗阻，共治疗87例，有效78例，9例中转开腹治愈，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均来自1999～2007年贵州省织金县中医院住院及观察患者，共87例，年龄28～76岁，平均48岁，有腹部手术史75例，12例无腹部手术史，其中有两次腹部手术的患者有11例。住院4～15天，平均7天，治愈83例，4例转院治疗。 1.2 治疗方法 所有病例均采用禁饮禁食，持续胃肠减压，肛管排气，静脉予抗炎、纠酸、补充水、电解质，维持酸碱平衡及予阿托品注射液肌注等对症治疗，使用复方承气汤煎液自胃管注入及肛管灌肠治疗粘连性肠梗阻，具体方法是：厚朴12 g，枳实12 g，酒大黄10 g，黄芩12 g，银花15 g，木香15 g，煎液300 ml，待其温热接近37 ℃，取100 ml自胃管注入，夹闭胃管2 h，肛管予灌肠器插入约20 cm左右，缓慢滴入，以每分钟40～50滴为宜，尽量保留3 h 左右，每日2次。药液保持温度接近人体体温，以35 ℃～40 ℃为宜。 2 结果 87例患者，治愈83例，4例转院治疗。 3 讨论 粘连性肠梗阻是肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致肠粘连。粘连性肠梗阻多因腹部手术或腹部脏器炎性渗出后出现，腹部手术中由于肠管暴露、器械、纱布等机械刺激或损伤，脏器的浆膜和壁层腹膜，加上一些炎性渗出物，导致形成腹腔粘连，纤维粘连带的形成是发生粘连的重要因素，当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻，影响患者的生活和工作［1］。 肠梗阻属于中医学的“关格”、“肠结”、“腹胀”、“腹痛”等范畴，中医认为六腑为传化之腑，泻而不藏，其气以降为顺，以痛为用，若壅滞上逆则为病。凡因饮食不节，劳累过度，虫疾内扰，内虚外寒，脾湿积滞，阳明热结，气滞瘀阻，热邪郁闭，饮停肠间，均可发生肠梗阻；气不通则痛，气不畅则胀，气阻上逆则呕，大便不通则闭，根据脏腑以通为用的理论，复方小承气汤具有通里攻下，行气止痛，活血化瘀的功效。厚朴以消气壅，枳实以破气结，木香行气止痛，银花、黄芩清泻肠热，酒大黄通里攻下，活血化瘀，改善血液循环，增加肠袢的血流量，从而加强通里攻下的效果。使用过程中要注意根据患者年龄、体质、病情轻重调整药物剂量，注意攻邪不能太过，以免伤正，不利于病情恢复。 治疗 中需注意观察手术指征，把握好手术时机［2］。 粘连性肠梗阻多为单纯性肠梗阻，一般采用禁食、胃肠减压、输液、应用抗菌药，必要时中医中药、口服或灌注植物油、肥皂水灌肠等非手术方法多能解除梗阻［3］。我们在临床治疗中 总结 ，摸索出一条手术治疗的经验：（1）若保守治疗72 h腹痛、腹胀不减轻，或腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征；（2）治疗过程中腹痛无缓解或进行性加重，腹穿抽出血性液体；（3）对入院时剧烈腹痛不缓解，腹部有固定压痛性包块，有腹膜炎并绞榨及休克表现的患者，不宜行中药治疗，应立即采取手术治疗。 【 参考