中西医结合治疗糖尿病足47例.docVIP

　　中西医结合治疗糖尿病足47例 【摘要】 　目的 观察中西药结合 治疗 糖尿病足的临床疗效。方法 将47例糖尿病足患者根据中医辨证分为4型:脾虚络阻型、热毒炽盛型、瘀血阻络型和肝肾亏虚型，在西药常规治疗的基础上，依其辨证投以中药内服兼外用。结果 临床治愈17例，好转26例,无效4例，总有效率91.5%。结论 中西药结合治疗糖尿病足疗效显著，优于单纯西药治疗。 【关键词】 糖尿病；并发症；糖尿病足/中西药治疗;益气健脾；祛湿通络 　糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。笔者在西药常规治疗的基础上加用中药内服兼外用治疗47例，疗效显著，报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 糖尿病足患者47例，男29例，女18例，平均年龄66.5岁；糖尿病病程3～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19个月，平均5个月；中医辨证：脾虚络阻型8例，热毒炽盛型12例，瘀血阻络型18例，肝肾亏虚型9例。 　　1.2 诊断标准 所有患者均符合1999年mol/L；减少各种危险因素，包括减肥、戒烟、降压、降脂，改善血液流变学，促进微循环；感染严重者，根据创面分泌物做细菌培养及药敏试验，应用敏感抗生素及支持疗法。 　　2.2 中药口服 脾虚络阻型：症见神疲乏力，面色萎黄,肢体麻木，肌肉萎缩无力，温热觉及痛觉障碍或消失，苔薄腻，脉细滑。治宜益气健脾，祛湿通络，方用参苓白术散加减：党参15 g，茯苓12 g，山药20g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，白扁豆12 g，陈皮10 g，川芎10 g，丝瓜络15 g，牛膝12 g;热毒炽盛型：症见下肢皮肤黯红，渐变为紫黑色，肉枯筋萎，伴发热、口渴、喜凉饮、尿黄赤，舌质暗红或红绛、舌苔薄黄或灰黑，脉洪数。治宜清热解毒，活血止痛，方用四妙勇安汤加减：金银花30 g，玄参20 g,紫花地丁15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地龙12 g，生地黄20 g，白芷12 g；瘀血阻络型：症见肢痛如针刺，痛有定处，下肢肌肤暗红或青紫，指端有瘀斑，舌质紫暗，脉沉细而涩。治宜行气活血，化瘀止痛，方用桃红四物汤加减：桃仁10 g,鸡血藤30 g，红花10 g，川芎10 g，当归15 g，牛膝12 g，枳壳10 g，黄芪15 g,柴胡10 g；肝肾亏虚型：症见肢伤反复溃脓不愈，脓出稀薄，面色暗晦无华，头晕腰酸，苔薄白，脉细无力。治宜补益肝肾，强筋壮骨，方用金匮肾气丸加减：熟地黄30 g，淮山药30 g，山萸肉12 g,茯苓10 g，牡丹皮12 g，泽泻10 g，补骨脂12 g，生黄芪30 g，当归12 g，肉桂10 g，枸杞子15 g。 　　2.3 中药外治 局部红肿未形成脓、肢体麻木、发凉，属脉络寒凝者用附片10 g，当归15 g，威灵仙15 g，桑枝30 g，干姜15 g，红花10 g，每日1剂,于晚上煎汤趁热外洗患肢；若肢体红肿热痛，属脉络热毒型者用黄连10 g，黄柏10 g，紫花地丁10 g，金银花30 g，红花10 g，蒲公英30 g，煎汤洗患处，或用如意金黄散加麻油调敷患处；成脓者，应及时切开，充分引流，当疮面较大，坏死组织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织及腐骨。 　 　3 疗效标准与结果 　　3.1 疗效标准［2］ 治愈：坏疽创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好转:坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小；无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化或恶化。 　　3.2 治疗 结果 临床治愈17例，好转26例，无效4例，总有效率91.5%。 　　 4 小结 　　 　　近年随着对糖尿病病机的进一步认识和临床经验的丰富 发展 ，越来越多的医家指出，应从多角度探讨其病机及治疗方法［3］。而糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,属于祖国医学“消渴”“脱疽”范畴。其病机为消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健运，聚湿生痰；湿痰阻滞经络，气血运行受阻而致肢体麻木、疼痛；肝肾阴虚，阴虚生内热，热邪蕴久成毒，热毒结聚成疽。故糖尿病初期多表现阴虚燥热，而血瘀则存在糖尿病的整个过程中［4］,笔者在西药常规治疗的基础上，依其病机辨证投以中药内服外用，疗效显著。 【 参考