中西医结合治疗脑出血80例.docVIP

　　中西医结合治疗脑出血80例 【关键词】 脑出血 　　资料与 方法 　　临床资料：我科自1999年以来收治脑出血80例，以头痛、头晕、昏迷为主症。符合中华神经 科学 会各类脑血管疾病诊断要点［1］的脑出血诊断标准，并均经头部CT或MRI明确诊断。80例中，男50例，女30例，年龄34～65岁。其中，壳核出血35例，丘脑出血17例，脑叶出血25例，脑干出血1例，小脑出血2例。排出标准根据中华全国医学会内科分会1986年6月泰安会议所定计分标准办法，大于18分或3天内死亡者不纳入观察范围。 　　急性期西药 治疗 。采用西药脱水剂，根据患者颅压的情况，采用20%甘露醇125～250ml快速静滴，由每4小时1次、每6小时1次、每8小时1次逐渐减少至每24小时1次维持1～3天停止。 　　西药激素的使用：根据患者的颅压情况，一般选用地塞米松5～10mg静滴，1次/日。然后随颅压的缓解逐渐减量，到颅压完全正常后停止。同时要密切观察血压的情况。 　　西药止血药、活血药的使用：对中等量以上的出血，发病前3天适当使用止血药，如止血敏等，3天后停用止血药，适当使用活血化瘀药，如血塞通、维脑路通等加入液体中，每日1次静滴。 　　西药支持疗法：控制血压、预防感染、预防应激性溃疡，营养脑细胞药物的使用及其他支持疗法。 　　急性期中医治疗：①鼻饲：患者如神志不清3天后给鼻饲：牛黄安宫丸，1丸/日，连用3天。中药150mg，2次/日。基本方剂： 龙胆草15g，僵芩15g，栀子15g，地龙15g，僵蚕10g，怀牛膝10g，石菖蒲15g，大黄10g，防风10g，羌活10g。根据病情辨证加减。②灌肠治疗：均予中药150ml保留灌肠，1次/日，共用1周。基本方剂：大黄15g，防风10g，羌活10g，枳实15g，厚朴15g。 　　恢复期和后遗症期：病情稳定进入恢复期和后遗症期后主要以中药治疗和针刺治疗为主。 　　中药治疗基本分为两型：①气虚血瘀型：主症为半身不遂，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力；中药以益气养血，活血通络为主。基本方剂：党参15g，黄芪15g，白术15g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，乌梢蛇15g，地龙15g，僵蚕15g，桃仁15g，红花15g，全虫10g，茯苓15g，丹参25g，甘草6g。②风痰阻络型：主症为半身不遂，肢体麻木，舌质红，苔腻，脉滑。中药以化痰祛风通络为主，基本方剂：胆南星10g，枳实10g，陈皮10g，半夏15g，茯苓15g，红花10g，丹参15g，三七10g，全虫5g，甘草6g。1剂/日，分2次服，可根据病情加减。 　　针刺治疗：患者神志清醒后可予针刺治疗，针刺主要以患侧为主，具体取穴：上肢：肩髎、曲池、外关、合谷为主。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨、太冲为主。失语加廉泉、哑门、通里；口角歪斜加地仓、颊车。1次/日。前1周采用泻法，1周后采用平补平泻法。 　　疗效评定标准：根据中华全国中医药学会内科分会1986年6月泰安标准［1］，采用计分法，着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度。满分28分，起点最高不超过18分，分为基本治愈（积分达24分以上）、显效（积分增加超过10分）、有效（积分增加超过4分）、无效（积分增加不足4分）、恶化（病情加重，积分减少或死亡）。 　　结果 　　 治疗 结果：基本治愈45例（60%），显效21例（25.4%），有效10例（12%），无效3例(2.4%)，恶化1例（0.8%），愈显率达（84%）。疗效最长2个月，最短10天。 　　讨论 　　脑出血是一种发病率很高的急性脑血管病，尽管随着CT检查技术的普及，脑出血的早期诊断率明显增高，但临床致残率、病死率仍没有改善。在脑出血急性期使用脱水剂20%甘露醇降颅压作用十分明显确切，对挽救患者生命起了重要作用。许多实验及临床 研究 证实，脑出血后脑血流量下降，脑出血周围存在缺血区，其累计范围远远大于出血区，即使血肿完全吸收，脑血流量下降仍持续相当长时间，也不能逆转缺血过程，这是 影响 脑出血预后的一个重要因素，因此治疗血肿周围的水肿应以充分改善脑缺血区的血流为主［2］。故我科在治疗脑出血急性期时就使用活血化瘀药物。 现代 药理研究亦证实，活血化淤药不仅能改善微循环，降低毛细血管通透性，加速纤维蛋白降解，促使侧支循环的建立，亦具抗水肿的作用，能对抗脑组织变性坏死，以利神经功能的恢复。 　　脑出血中医称中风，中风病因复杂，发病的不同阶段其病机有所区别。多由年老体衰，气血亏虚，脏腑功能失调，加之劳倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，使阴陷于下，阳亢于上，内风煽动，痰浊不化，瘀血阻滞，最终导致气血逆乱而发中风。其病机包括有风、火、痰、瘀、虚。虚乃病之本，治须缓图，风稍纵即逝，惟火