亚临床型甲状腺功能亢进症.docVIP

　　亚临床型甲状腺功能亢进症 【关键词】 甲状腺 　　亚临床型甲状腺功能亢进症（Subclinical Hyperthyroidism，亚甲亢）， 目前 认为是一种或多种基础疾病进展的表现，诊断依赖实验室结果，它是指促甲状腺素（TSH）低于正常 参考 范围，而血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）或三碘甲状腺原氨酸(T3)水平在正常参考范围内。随着我国人口日益老龄化，提高对亚甲亢的认识十分重要，作者就此作一综述。 　　1 流行病学、病因学和定义 据美国第三次全国健康及营养状况调查（NHANES3）［１］显示：亚甲亢的人群患病率约为2%，其中TSHlt;0.1mIU/L的人群患病率为0.7％。亚甲亢的患病率在女性、黑人、高龄、低碘摄入人群中更常见。亚甲亢是由内源性甲状腺素过量产生和外源性甲状腺素过量使用引起，其中最常见的病因是早期Graves病，使用左旋甲状腺素（L-T4） 治疗 的群体中普遍存在亚甲亢，患病率约14％～21％［2，3］。 血清TSH正常参考值为0.45～4.5mIU/L，美国内分泌协会［2］将亚甲亢定义为：血清TSHlt;0.45mIU/L， FT4和T3浓度在正常参考范围内，并排除以下疾病引起的TSH降低：（1）甲亢治疗期、正常妊娠、各种非甲状腺疾病（包括正常甲状腺病态综合征）。（2）使用多巴胺、糖皮质激素、或多巴酚丁胺治疗。（3）垂体或下丘脑功能障碍（包括神经性厌食）。 　　2 临床表现 为易和以往 　　3 治疗 ［2］ 亚临床型甲亢和治疗收益的关联程度见表1。 　　3.1 评估 　　如初测血TSH为0.1～0.45mIU/L，需要3个月内重测TSH、FT4和TT3或FT3水平，有房颤、心脏病或其他严重医学 问题 需要在2周内进行。如果血TSH仍为0.1～0.45mIU/L，FT4和T3浓度正常并且无房颤、心脏病和其他心律失常的征兆或症状时，可在3～12个月内重复试验，直至TSH正常或临床医生和患者确认情况是平稳的。初测血清TSHlt;0.1mIU/L，应在4周内重测TSH、FT4和TT3或FT3水平，如果患者有房颤、心脏病、心律失常、其他需要紧急诊断治疗时，特别是有甲亢症状或征兆时，要及时复查。 　　3.2 内源性亚临床型甲状腺功能亢进症 　　内源性亚甲亢患者需要鉴别低 TSH 的病因学，针对不同患者选择不同的检查。心电图（EKG）或动态心电图、BMD、甲状腺超声等检测应选择有心悸、心动过速、骨质损失增加、甲状腺炎及需要活检时、明显的甲状腺结节或功能异常等患者中进行；24h放射性碘摄取率（正常值5%～30%/24h）在Graves病、多结节性甲状腺肿、自主功能性腺瘤所致的亚甲亢患者中会提高，而在破坏性甲状腺炎和外源性甲状腺素使用过量引起亚甲亢患者中降低。抗甲状腺抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）等检测应选择地在自身免疫疾病的患者中进行；甲状腺细胞针刺吸引术针对有结节的患者：(1)血清TSH为0.1～0.45mIU/L：一般不予常规治疗，除非有明显的甲亢症状和并发症。(2)血清TSHlt;0.1mIU/L：破坏性甲状腺炎引起的亚甲亢可自发缓解，除了用β-受体阻滞剂等对症治疗外，通常不需要其它处理；由Graves病或结节性甲状腺疾病引起的亚甲亢及60岁以上、心脏病、骨质疏松症或有甲亢症状的患者，应该考虑进行治疗。若TSH持续lt;0.1mIU/L的较年轻患者可能需要治疗或根据个体差异作后续考虑。(3)内源性亚甲亢进一步治疗 参考 方案：治疗前结合病史全面评估健康状态，充分讨论合适的治疗 方法 ，并争取患者对治疗选择的理解。①抗甲状腺药物治疗：他巴唑 5mg/d或丙基巯氧嘧啶50mg/d，每3个月监测血常规、肝功能、FT4、FT3,血TSH正常化后6～12个月中止治疗，继续监测TSH。抗甲状腺药物治疗的风险是潜在的变态反应，包括粒细胞缺乏症、皮疹、肝功能升高、关节疼痛等，②131I治疗：适合部分毒性多结节性甲状腺肿、自主功能性腺瘤和高龄等患者。放射性碘治疗会引起甲状腺功能减退。③甲状腺切除术：适合部分毒性多结节性甲状腺肿、自主功能性腺瘤等患者。 　　3.3 外源性亚甲亢 　　外源性亚甲亢主要由甲状腺素使用过量引起，剂量的调整可能非常重要。 　　4 筛查 无症状的患者不需要进行常规筛查，筛查主要针对高风险人群和疑似患者要求。评估强度说明［2,3］：满意：在典型人群中，坚持恰当的设计和管理，从而在所得健康结果可直接评估效果的论据。中性：论据在健康结果基础上充分决定结果，但论据的强度被数量、质量或个体 研究 的一贯性所限制；资料的归纳或从健康结果中得出间接特征的论据。不充分：由于研究数量、力度的限制，设计和管理存在重要的缺陷，论据衔接有缝隙或重要的健康结果缺乏信息，论据不能充分评