亚甲蓝示踪对大肠癌根治术中淋巴结清除的价值.docVIP

　　亚甲蓝示踪对大肠癌根治术中淋巴结清除的价值 作者：张敏　李恒　兰明银　菅志远　江斌　周平　严斌 【关键词】 淋巴转移 　　淋巴转移是大肠癌转移的主要途径，也是肿瘤复发致死的重要原因。大肠癌患者手术 治疗 的效果与肠系膜的阳性淋巴结是否被彻底清除有直接关系，但盲目的扩大清除范围，不但不能改善患者的预后，往往增加并发症。本 研究 在术中 应用 亚甲蓝染色示踪指导术中淋巴结清除， 总结 报道如下。 1　资料与 方法 1.1　一般资料　收集2004年10月—2006年12月在我科手术治疗的大肠癌患者90例，其中男46例，女44例；年龄32～78岁，平均年龄55岁；升结肠癌26例，横结肠癌9例，降结肠癌19例，乙状结肠癌25例，直肠上段癌11例；高分化腺癌30例，中分化腺癌36例，低分化腺癌24例。术中应用亚甲蓝染色示踪法，指导淋巴结清除。以同期行传统取淋巴结法未行亚甲蓝示踪的60例大肠癌手术患者为对照组。 1.2　试剂　亚甲蓝系江苏济川制药集团公司生产,批号安培瓶装，2 mL/支,浓度1%。即用型抗细胞角蛋白抗体（ＣＫ20 鼠抗人）、抗原修复液及ＳＰ试剂盒均购自福州迈新生物制品公司。 1.3　方法　90例患者行全身麻醉，开腹后观察肿瘤有无腹腔及肝脏转移，在距肿瘤边缘1～1.5 cm的肠壁黏膜下层及浆肌层3、6、9和12点各注射亚甲蓝染色剂0.5 mL，观察淋巴结染色情况。凡注射亚甲蓝后20 min内被蓝染的淋巴结均切除，行HE染色和免疫组织化学检查。对照组的60例行全身麻醉，常规行大肠癌根治术。 1.4　统计学处理　应用SPSS13.0软件包行统计学 分析 ,两组淋巴结数目比较采用两样本资料的t 检验，阳性率的比较采用四格表资料或行×列表χ2检验，Ｐ≤0.05为差异有统计学意义。 2　结果 　　两组患者年龄、性别、肿瘤部位和Dukes分期情况差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。90例亚甲蓝示踪的大肠癌手术患者取得淋巴结1 218枚，每例平均（13.5±5.8）枚，其中HE染色法检出前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移66例， 应用 CK20免疫组织化学染色法新检出SLN转移患者9例，共检出SLN转移患者75例，发现率为83.3％ （75/960）。60例未行亚甲蓝示踪的患者取淋巴结874枚，每例平均（14.6±6.5）枚， HE染色法检出SLN转移患者22例，CK20免疫组织化学染色新检出2例，共检出SLN转移患者24例，发现率为40%（24/60）。两种 方法 平均取得的SLN数差异无统计学意义（P＞0.05），SLN转移情况与临床病理特征的关系见表1。 3　讨论 　　淋巴转移是大肠癌主要的转移途径，SLN微转移是大肠癌术后复发的重要因素［1］，因此合理的淋巴结廓清范围十分重要。然而， 目前 手术中盲目的清除淋巴结可能遗漏发生转移的淋巴结。SLN是恶性肿瘤淋巴结远处转移的第一站，有学者认为大肠癌淋巴结远处转移亦遵循这一模式［2］。淋巴结显像技术（lymph node mapping，LNM）对寻找最早发生转移的淋巴结准确性较高，对确定合理的术式有重要意义。 　　胃肠道肿瘤存在复杂的淋巴引流系统，淋巴结转移具有多向性和跳跃性，对进展期肿瘤行根治术可能因切除范围不够而存留转移灶。有报道认为LNM是寻找转移淋巴结简单有效的方法［3］。本 研究 结果显示，亚甲蓝示踪法在淋巴结清除数目未增加的前提下，转移淋巴结发现率明显高于传统方法。卢崇亮等［4］应用亚甲蓝寻找乳腺癌的SLN，效果满意。 　　笔者认为应用亚甲蓝示踪法指导术中淋巴结清除需注意以下几点：1）腹腔探查完毕后尽早??射亚甲蓝，使其有足够的扩散时间；2）必须在肿瘤周围注射，仅瘤体内注射往往扩散不佳，容易出现假阴性；3）注射的亚甲蓝不宜过多，剂量过大反而造成组织大片蓝染， 影响 效果；4）淋巴结清除时，需仔细寻找蓝染区域或线条，并根据指示的方向适当扩大清除范围，以免遗漏转移的淋巴结。 【 参考