交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折.docVIP

　　交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折 【摘要】 目的 探讨使用交锁髓内钉 治疗 股骨干大段粉碎性骨折的疗效。 方法 采用有限切开、不扩髓、尽可能少剥离骨膜、不强求解剖复位、静力固定的手术方法治疗22 例股骨干大段粉碎性骨折。结果 22 例患者平均随访14个月，肢体关节功能恢复优良率90.9％(20/22)，所有骨折均一期愈合，平均骨折临床愈合时间为6.4个月。结论 使用交锁髓内钉是治疗股骨干大段粉碎性骨折的首选方法。应重视手术操作的细节处理，尽可能恢复肢体的长度及力线，尽可能减少对骨折端血供的侵扰，加强围手术期的护理及康复指导。 【关键词】 股骨干；粉碎性骨折；交锁髓内钉；静力固定 　　Multiple Long minuted Fracture of Femoral Shaft Treated edullary Nail 　　Abstract：Objective To investigate the clinical effects of interlocking intramedullary nail in the treatment of multiple long minuted fracture of femoral shaft.Methods The treatment of 22 adult patients of large minuted femoral shaft fracture ited open，unreamed marroinimal periosteal stripping，not forced anatomical reduction，static fixation onths follob joints excellent functional recovery e onths.Conclusion Interlocking intramedullary nail is the first choice in treating multiple long minuted fracture.Attention should be paid to the details of the operation，as far as possible to restore the length and pobs；as far as possible to minimize the infestation to the blood supply of the fracture；strengthen guidance to perioperative care and rehabilitation. 　　Key oral shaft；minuted fracture；static fixation；interlocking intramedullary nail 　　股骨干大段粉碎性骨折是高能量损伤所致的一种极不稳定性骨折，其特点是骨折段移位明显，排列紊乱，常有短缩、旋转畸形，肢体的软组织损伤较严重，甚至合并其他部位的创伤，临床治疗有一定难度。交锁髓内钉具有锁定的功能，可对抗扭转应力和轴向负荷，有效防止骨折的旋转、分离、重叠与成角，还可以促进骨折端应力传导、骨的改建与塑造，加速骨折的愈合［1］。本院自2002年5月至2005年5月采用有限切开、不扩髓、静力固定的手术方法治疗股骨干大段粉碎性骨折22 例，取得良好效果，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共22 例患者，男20 例，女2 例，年龄16～63 岁，平均39 岁。均为闭合性骨折。致伤原因： 交通 事故伤14 例，高处坠落伤5 例，重物砸压伤3 例。所有患者术前X线片显示为大段粉碎性骨折，移位明显，排列紊乱。牵引后X线片显示骨折段长度8～21 cm，平均14.6 cm。受伤距手术时间8～14 d，平均10.2 d。 　　1.2 手术方法 患者健侧卧位，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。伤侧大腿外侧或外后侧纵形有限切口，显露骨折处，清除凝血块，有限剥离骨膜，了解骨折情况，将较大的骨折块试行初步复位。大粗隆上方作第二个小切口显露梨状窝，确定进钉点。股骨粗隆部开口并扩大至与近骨折端相通，不扩髓，置入依据术前健侧股骨全长X线片选定的长度适宜、与髓腔内径相吻合的髓内钉至远骨折端，进一步将骨折块复位。可吸收缝合线将骨折块固定于髓内钉周围，先锁定远端的2枚锁钉，轻轻回敲髓内钉，使骨折块嵌紧，检查并确定骨折无短缩、旋转畸形后再锁定近端2枚锁钉，活动髋、膝关节以检查骨折固定的稳定程度。冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。 　　1.3 术后处理 术后24～48 h根据引流量酌情拔除引流管。术后第2天即开始在医师指导下行股四头肌功能锻炼