XuKF_支气管哮喘长期管理_2010Spe14.pptVIP

支气管哮喘: 治疗和管理要点 北京协和医院 徐凯峰 2010-9-14 哮喘治疗现状 您在诊断和治疗哮喘时有何体会？ 您的哮喘患者 在您就诊前有多少得到有效治疗？ 在您就诊后有多少达到有效控制？ 哮喘控制的标准是什么？ 在诊治过程中有何难点？ 如果患者未遵照您的医嘱，原因？ 现状：肺功能检查严重使用不足 现状：吸入皮质激素严重使用不足 现状：94%不使用吸入性糖皮质激素 患者的自我评估往往不可靠 现状：频繁的住院和急诊 再问自己： 我的患者是否陷入发作-治疗-再发作的怪圈？ 我在何种情况下为患者检查肺功能？ 有多少患者长期使用了吸入激素？如果没有 ，原因是什么？ 哮喘控制的目标是什么？ 我是否为患者建立健康教育和长期治疗计划？ 今日授课重点 评估哮喘患者需要注意的事项？ 哮喘控制的目标是什么？ 哮喘患者生活中需要注意的事情？ 哮喘的药物治疗如何选择？ 什么是哮喘？ 临床特征： 发作性气喘，治疗或自行缓解 疾病基础 气道慢性炎症导致的气道高反应性 肺功能特征： 可逆性气流阻塞 气道反应性增高 气道炎症与哮喘 Th1/Th2失衡：Th2占优势 IL-4：IgE合成 IL-5: 嗜酸细胞生长和分化 其他：IL-9，IL-13，等 气道炎症对临床的指导意义 诊断和评估：NO、痰嗜酸细胞 治疗：吸入皮质激素、靶向治疗（IL-5, IgE） 哪些情况需要警惕哮喘？ 发作性呼吸困难 不能耐受刺激性气味 夜间有症状 运动后有症状 慢性咳嗽 – 咳嗽变异性哮喘 过敏体质、过敏性鼻炎 患者自己发现喘鸣 使用平喘药物治疗有效 哮喘长期管理的目标 患者必须了解的信息 哮喘容易陷入反复控制-发作的循环 哮喘患者必须长期治疗以控制哮喘 哮喘患者必须知道急性发作时的处理 预防哮喘发作 消除患者使用吸入激素的顾虑 教会患者使用各种吸入装置 鼓励患者参加哮喘俱乐部（如果有的话） 哮喘患者生活中的注意事项 减少危险因素 过敏原 、职业、烟草、病毒感染、药物 家居环境：宠物、花草、地毯、卫生 情绪 饮食 运动 职业和工作 充分了解哮喘药物的原理和应用 哮喘完全控制的标准 白天症状：无，或每周不超过2次 活动受限：无 夜间症状/憋醒：无 需要使用缓解药次数：无或每周不超过2次 肺功能FEV1,PEF: 正常，或个人最佳值80% 急性发作：无 哮喘部分控制或未控制 评估内容同前： 白天有无症状？ 活动是否受限？ 夜间症状/憋醒？ 缓解药物使用？ 肺功能FEV1或PEF 有无急性发作？ 部分控制 未控制 有三项异常 任何一周出现一次急性发作 治疗方案的选择 哮喘药物类别（一） 复合制剂 舒利迭 50/100， 50/250，50/500 信必可80/4.5，160/4.5 控制病情药物 复合制剂 吸入皮质激素：普米克、氟替卡松 白三烯受体拮抗剂：顺尔宁 缓解症状药物 短效?受体激动剂 茶碱控释片 哮喘药物类别（二） 雾化治疗药物 皮质激素：普米克（令舒） 支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特 静脉制剂 皮质激素：甲强龙 氨茶碱 治疗方案设计 对于大部分患者，使用复合制剂是简单有效的治疗方案 无症状、间歇症状者等轻症患者，可单独使用吸入激素 顺尔宁可联合吸入激素使用，或单独用于轻症患者 不可以不使用控制药物，而只用缓解药 都保使用方法 以舒利迭为主的方案 舒利迭 50/250，1吸，q12h +/- 顺尔宁 10 mg qn 合并过敏性鼻炎 50/250 不能很好控制症状 沙丁胺醇吸入剂，prn 以信必可都保为主的方案 信必可 160/4.5，1吸，q12h + prn +/- 顺尔宁 10 mg qn 其他治疗方案 吸入激素 +/- 茶碱 沙丁胺醇吸入剂，prn 药物治疗：升级和降级治疗 升级和降级治疗以哮喘的控制为标准。 减药方案 复合制剂：激素减半?qd?单用激素 单独吸入中高剂量激素者：激素减半 单独吸入低剂量激素者：bid改qd 停药：最低剂量哮喘控制达1年 合并鼻炎的治疗 顺尔宁 喷鼻剂 抗过敏剂 脱敏 急性加重期治疗 评估病情 过去一年住院和急诊次数？ 过去一月使用沙丁胺醇数量？ 密切观察病情和生命体征 吸氧：SpO2 ? 90% 雾化治疗 静脉或口服皮质激素 密切观察病情变化，部分患者需要ICU治疗 哮喘难以控制的常见原因 未能很好地使用治疗药物 检查使用方法 检查依从性 药物治疗方法需要调整 关于诊断，是否为其他肺部疾病？ 胸部HRCT ABPA 是否有合并症未能控制 鼻炎鼻窦炎、胃食管反流、心功能、OSAS 是否存在系统性疾病 Churg-Strauss综合征 讨论时间 哮喘诊治过程中的问题 依从性 民间喘药 对吸入激素的恐惧 其他问题？ 中国哮喘联盟 中国哮喘联盟 / 全球GINA网站 * * 7 9 60 2