慈幼叶汉千禧小学.doc

第 PAGE 2頁 由校務處填寫 收表日期： 申請編號： 慈幼葉漢千禧小學 2016至2017年度 謝家賢神父獎學金 傑出運動員獎申請表格 申請人須知： 填妥之表格須於5月12日或之前，連同證明文件的副本交回本校校務處，逾期不接受申請。 獎學金委員會有權要求申請者出示證明文件正本作審核及進行面試。 申請人所填報的資料及提交的文件，只用作挑選獎學金得主用途，評審程序完成後，所有申請者的資料將全部銷毀，不予發還。 (甲) 申請人資料 學生姓名(中文) ：班別：(英文) ：學生編號：年齡：聯絡電話： (乙) 體育成就資料 所屬運動隊伍： i. ____________________________________________(學校校隊) ii. ____________________________________________(非學校校隊) 請填寫2016年6月後曾參予的校內 / 校外體育活動中所獲之獎項，並附上有關証明副本(如有) (如空位不足，請另頁書寫) 月份 / 年份比賽名稱舉辦機構獎項 (丙) 聲明 1. 本人在此申請表中所提供之資料均屬正確無訛，並明白若填報之資料失實，本人之獎學金申 請資格將被取消。 2. 本人同意獎學金的資格審定及發放，以獎學金委員會的決定為最終決定，申請人不得異議。 申請人簽署：________________________________ 日期：__________________________ (丁) 由推薦人填寫 校內推薦人 (體育科任老師) 評語 請在下表適當位置填“?”，並簡述學生的品行、體育精神及運動表現。 劣優分數 12345678910a) 品行b) 體育精神c) 運動表現總分 /30 評語： ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 推薦人姓名： ________________________ 推薦人簽署： ________________________ 日 期： _________________________ 校外推薦人 ( 校隊教練 / 校外訓練教練) 評語 請在下表適當位置填“?”，並簡述學生的品行、體育精神及運動表現。 劣優分數 12345678910a) 品行b) 體育精神c) 運動表現總分 /30 評語： ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 推薦人姓名： ______________________ 聯絡方???： _________________________ 任職機構： ________________________ 職 位： _________________________ 推薦人簽署： ______________________ 日 期： _________________________