代谢综合征患者脑钠肽水平对心脏功能的影响.docVIP

　　代谢综合征患者脑钠肽水平对心脏功能的影响 【关键词】 代谢综合征；脑钠肽；心脏功能 脑钠肽（BNP）主要来源于心脏分泌的脑钠肽前体（proBNP）。通过利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，参与血压、血容量以及水电解质平衡的调节，保护心脏功能。在多种心脏病如心力衰竭、急性心肌梗死及肥厚心肌病中显著升高〔1〕。左心室功能不全时，proBNP裂解为BNP和没有生物学活性的N末端片段（NproBNP）。研究发现〔2〕，NproBNP在评价心力衰竭及其预后方面具有更重要的临床价值。近年代谢综合征（MS）受到广泛重视，其主要后果为冠心病、糖尿病和动脉粥样硬化，最终导致心功能不全。本研究主要观察MS患者血浆NproBNP水平的变化，同时评价MS患者的心功能，并对二者对MS的临床意义作进一步探讨。 1 对象与方法 1.1 研究对象 参照美国国家胆固醇 教育 计划成人 治疗 计划第三次方案，亚太地区肥胖标准及 中国 腹型肥胖最佳简易参数〔3〕，综合中华医学会糖尿病学会提出国人MS的诊断建议〔4〕，以符合下列4项者作为选择MS患者的标准：①向心性肥胖：体质指数（BMI）≥25及腰围：男≥90 cm,女≥85 cm；②甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L及（或）低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：男＜0.9 mmol/L,女＜1.0 mmol/L；③糖耐量异常（IGT)7.8 mmol/L＜餐后2 h血糖(2 h PBG)＜11.1 mmol/L；④高血压：血压≥130/85 mmHg。选择符合上述条件MS患者50例为MS组：除外症状性心力衰竭、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肾功能不全、瓣膜性心脏病、心肌病、室上性或室性心动过速等疾病，年龄48～59（平均54.4±3.00）岁；其中男27例，女23例。对照组：健康志愿者40名,年龄40～59（平均53.5±3.02）岁，其中男22名，女18名。MS组与对照组的年龄和性别无显著差异。MS组的BMI、腰围明显高于对照组，分别为(28.06±1.72)kg/m2 vs (22.18±1.45)kg/m2和(90.72±3.25)cm vs (78.60±5.71)cm（P＜0.01）。 1.2 血浆NproBNP浓度测定 受试者清晨空腹平卧位30 min后，自肘正中静脉取血3 ml，立即置入预冷的含10%乙二胺四乙酸（EDTA）30 μl的试管中，加入抑肽酶（500 IU/ml）于4℃下以3 000 r/min离心10 min，取血浆置-70℃冰箱中贮存待测。采用放射免疫分析法测定血浆NproBNP浓度。试剂盒由Phoenix公司提供。 1.3 超声心动图检查 所有受试者于留取血样当天，取左侧卧位，平稳呼吸，采用SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断系统进行心功能检查，S4超宽频 电子 相控阵探头，探头频率2～4 mHz，观察心脏舒张功能。全部实验的超声检查由同一名医师完成，所有超声资料先储存于光盘，实验结束后做连机测量。 超声指标的测量由另一名不了解实验过程的医师完成，每一指标均为5次测量值的平均值。 1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件，数据以x±s表示，组间比较采用t检验，相关性分析用线性相关及多元线性回归分析法。 2 结 果 2.1 两组一般资料比较 MS组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及TG、2 h PBG均明显高于对照组（P＜0.01）；而HDLC明显低于对照组（P＜0.01)。见表1。表1 两组一般资料比较与对照组比较：1)P＜0.05 2.2 两组血浆NproBNP水平比较 MS患者血浆NproBNP水平为（363.65±27.20）pg/ml,明显高于对照组（69.48±3.69）pg/ml（P＜0.01)。 2.3 两组心功能比较 左室收缩功能：MS患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末横径（LVEDD）、左室收缩末横径（LVESD）分别为(62.54±5.32)%、(3.98±0.41)cm、(3.03±0.34)cm,与对照组相比〔分别为(63.53±3.34)%、(4.11±0.23)cm、(2.93±0.18)cm〕差异不显著，表明MS患者无明显的收缩功能异常。左室舒张功能：与对照组相比，MS患者左心房直径〔LAD，(4.41±0.37)cm〕、左室舒张晚期充盈峰值流速〔(91.86±12.46)cm/s〕和左室舒张早期充盈减速时间〔（234.54±20.30）ms〕明显增加，分别为〔(3.44±0.23)cm、(70.35±9.83)cm/s和(173.23±16.20)ms〕(P＜0.01)；而左室舒张早期充盈峰值流速显著下降〔(59.92±8.78) vs (67.20±4.83