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浅谈审计视野下县级公立医院管理 浅谈审计视野下县级公立医院管理 随着医疗卫生事业蓬勃发展，公立医院作为医疗体系中的重要组成部分，越来越受到社会公众的关注。围绕医疗改革这一热点问題，审计机关积极开展县级公立医院财务收支审计，揭露医院运行中存在的问题，查找深层次原因，对公立医院完善管理具有重要的意义。 　　一、县级公立医院管理常见的问题 　　虚增门诊信息降低人均门诊费用 　　为完成卫计委年度门诊人均控费指标，一些医技科室采用虚假挂号增加就诊人次，分摊医生开出的大处方费用，造成了多人看病的假象，以此完成医院的考核。以某医院为例，该院2017年度总门急诊量为59万人次，而审计查出虚增的门诊量就达到了2万余人次。 　　虚构住院病历完成科室考核任务 　　多数的医院对临床科室的考核主要依赖住院床日、出入院病人数等指标。在公立医院审计中，发现一些临床科室在考核每个月底都会虚构数名住院病人，编造虚假身份信息及联系电话办理短期住院挂床，据此完成考核任务，有些甚至还涉嫌非法套取医保资金。 　　医疗服务项目存在超标准收费 　　由于对物价政策理解不够透彻及收费信息跟踪不够及时，相当一部分医院存在超标准收费问题。如：《医疗服务价格》规定，“气管切开护理”已包含吸痰项目，而一些医院在收取40元/日的气管切开护理费用的同时，又收取了2元/次的吸痰护理费用，造成重复收费。 　　票据审核把关不严，成为虚假发票重灾区 　　在部分卫材支出票据进行抽查验真发现，大部分公立医院在与供货商进行结算时，没有严格审核大额结算票据，导致相当部本文由论文联盟http://收集整理分虚假发票报销。如：某医疗器械公司利用公立医院财务审核及税收监管的漏洞，非法印制发票2本，向某市6家县级公立医院开出3，000余万元虚假发票，经审计查实后已移送当地主管税务机关依法进行立案调查。 　　部分医疗设备存在长期闲置，没有及时协调处置 　　审计盘点中经常发现，公立医院仓库大量堆放淘汰或闲置医疗设备，没有及时协调处置。一部分属于设备更替后原有旧设备；一部分属于技术参数问题、人员操作技术不成熟、调试结构不符合要求等原因闲置的设备。由于长期未处理，设备老化，造成资产的流失。 　　缺乏完善的药品、卫生材料出入仓管理 　　一是有些医院采购计划及出库安排不合理，导致批量物资过期失效，造成损失浪费；二是药品、卫材长期未与财务对账，定期盘点制度流于形式，盘盈盘亏没有及时查明原因；三是卫生材料没有明细辅助台账，单位对这些卫生材料没有实质性管理，审计盘点中无法提供实时库存数；五是不同程度的存在医务人员未经批准向药房借药情况。 　　二、问题的原因分析 　　管理理念比较陈旧。对医院的管理停留在行政指挥的阶段，注重硬件设施方面建设，忽视了内部控制监督、职业道德培育、文化价值导向等方面的建设。多数公立医院在评上级别后，出现松懈心态，管理质量出现明显滑坡。 　　考核制度不够合理。目前公立医院考核重点更多的是放在经济效益考核，以收支结余为绩效奖金分配的重要依据，不可避免的将医疗服务行为与追逐个人利益创造挂钩。由于资源上分配的差异，不同科室收入差异较大，造成医务人员心理不平衡。 　　医院内部审计缺位。多数公立医院没有设立独立内部审计机构，或者仅配备了1名专职或兼职人员，设置内部审计主要是因为医院等级评审需要。成立以来都没有开展过内部审计项目，在实际工作中，很难满足医院管理需求。 　　三、强化医院内部管理的建议 　　提炼医院文化精髓，培育职工核心价值观 　　公立医院的性质和行业特点决定了其鲜明社会公益性，在发展中有意识或无意识地都会形成自身独特的文化。通过挖掘和提炼医院文化中的精髓，潜移默化地将医院职工的价值观同公立医院的发展宗旨有机融合，形成一套共同拥有的信念系统，使之成为医院职工的行为标准。通过医院文化建设，凝聚职工活力，激励全体职工参与到医院管理当中，人人成为医院文化的推动者，引导职工树立为人民服务的核心价值观，进而进一步规范医院的经营行为和职工诊疗行为。 　　应用平衡计分卡管理体系进行绩效考核 　　平衡计分卡作为支撑战略发展的绩效考核评估系统，被越来越多的管理者所接纳。它从财务、客户、内部流程、学习与成长四个维度来分析战略目标。公立医院应用平衡计分卡进行绩效考核，引入患者医疗服务满意度调查、内部流程管理规范、职工任职能力评价等非财务层面数据补充，有利于克服传统绩效考核方法片面性、主观性的局限。通过平衡计分卡来量化科室、个人的考核，与职工岗位管理、薪酬支付相连接，推动公立医院稳定健康可持续发展。 　　完善内部控制体系建设，确保管理有序 　　一是要强化内部控制意识，营造良好的控制环境，引导医院全体职工参与到内部控制体系建设当中，明确其自身在体系内的作用；二是要激