3艾滋病诊断及治疗.pptVIP

洛匹那韦＋利托那韦LPV/r，克力芝 食物效应：片剂与进食无关，软胶囊须与食物同服。 正在服用DDI的患者应在服用本品前1小时或服用本品后2小时服用DDI。 不良反应：胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻 高脂血症（尤其三酰甘油） 血清转氨酶升高 脂肪异常分布 对血友病患者有可能增加出血频率 细胞融合抑制剂T-20 T-20（Fuzeon）： 2003.5上市 通过与gp41结合阻止其折叠干预病毒与细胞融合 HAART的目的 减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 减缓疾病的进程 减少药物的毒副作用 防止耐药的发生 终极目标：延长生命并提高生活质量 治疗的时机？ 合理的方案？ 服药依从性？ 毒副反应？ 耐药？ HAART存在的问题 治疗时机 CD4+T细胞数 血浆HIV RNA 是影响艾滋病进展的主要因素 成人／青少年抗病毒治疗总体标准 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 建议治疗 WHO临床Ⅳ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO临床Ⅲ期 任何CD4+T淋巴细胞水平 建议治疗 任何分期 CD4+T淋巴细胞200/mm3 治疗 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 延迟治疗的危险和益处 延迟治疗的益处 ????? 避免影响生活质量(如，不方便) ????? 避免药物不良反应 ????? 延缓耐药的产生 ?????当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地 延迟治疗的危险 ?? 可导致免疫系统的损害不可逆转 ????抑制病毒的复制可能更困难 ????可能增加HIV传播的危险性 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案 AZT 或d4T+ 3TC + NVP 含AZT方案：AZT 300mg＋3TC 150mg＋NVP 200mg,每日2次 含d4T方案：d4T 30mg +3TC 150mg＋NVP 200mg，每日2次 对NVP不能耐受或禁忌的患者，选择下述两种方案之一： (AZT 或d4T) + 3TC + EFV (600mg，每日1 次) 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 注意事项 （1） 长期应用司他夫定（d4T）可以导致不可逆的甚至非常严重的毒性反应，如周围神经炎、脂质营养不良、进展性肌无力，乳酸酸中毒、胰腺炎等。因此首选AZT，将d4T作为AZT备选方案使用。 （2） AZT仅用于血红蛋白（Hb）高于90g/L的患者；对贫血患者（Hb≤90g/L），或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L时，可以选择d4T代替，待上述情况好转后，应尽快换成AZT。 （3）3TC：成人可以服用300mg，每日1次。但儿童不能使用每天1次剂量。 治疗原则： 相对较小的毒副反应 应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序 保留未来治疗所需的用药选择 病人服药的良好顺从性 必要时进行耐药检测 * * 1989-1994年间AIDS死亡率无变化，缺少可选择的治疗方案使有关使用NRTI药物争论多年，包括应该使用哪些药物、何时使用、剂量等？ * 1995.5来自澳大利亚及美国的研究引起人们关注，以爱滋病的发病率及死亡率做比较，两种核苷的合用比单一的药物效果差异明显，1995年底-1996年初PI面世，1996.6NNRTI药物面世，出现许多所谓治疗奇迹。1996.6在温哥华召开的世界爱滋病大会上，爱滋病鸡尾酒疗法非专业的称呼广为流传，医生和病人一样欢呼雀跃。1996年（时代）年度人物何大一突破性的研究明确HIV动力学，并提出“早打击、狠打击”口号。人们甚至提出了“根除”这个有魔力的词，有人估计根除需73.3年，数字游戏。但大自然不是那么容易被预测的，最近的研究发现，即是被长期抑制，仍可在潜伏感染的细胞找到HIV * 早期药物因服用片数多，副作用大，故备受批评。 * T-20耐药突变株出现较早，但病毒适应性也下降，对常规药物耐药毒株仍对T-20敏感，T-20是大分子多肽，可诱导产生抗体，但抗体不影响治疗效果，被期望可清楚HIV储存库，另，价格昂贵。 艾滋病诊断及治疗 艾滋病病原 双股单链RNA病毒，属反转录病毒科，慢病毒亚科。 分HIV－1和HIV－2两型。 艾滋病临床过程 急性期 无症状期 艾滋病期（终末期） 急性期（primary infection） 通常发生在初次感染HIV的2～4周左右，大多数病人临床症