中医眼科重点2.docx

、白睛疾病● 白睛→球结膜、巩膜● 临床：自觉目痒，目痛，碜涩，生眵，流泪；检查可见白睛红赤或浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生，白睛红赤是最基本的临床表现。● 结膜充血三种类型西医名称结膜性充血睫状充血混合充血中医名称白睛红赤抱轮红赤白睛混赤充血部位愈近穹隆愈明显愈近角膜愈明显二者具备血管来源浅层结膜充血深层前睫状血管二者具备血管状态血管清楚，分支多，随球结膜移动血管模糊，分支少，不随球结膜移动二者具备颜色鲜红暗红或紫红二者混合滴1%肾上腺素充血可短租消退不消退，角膜及眼球深结膜充血消退，睫状充血不消退临床结膜炎表现对视力影响小、轻部分组织的炎症表现，对视力影响大、重（角膜炎、虹膜炎、青光眼）二者具备第一节、风热眼（暴风客热）（急性细菌性结膜炎）● 暴风客热：是指外感风热而猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。类似于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。● 特点：本病多发于春，夏，秋季，常以手帕，毛巾，水，手为传染媒介，易在公共场所蔓延，散发于学校等集体生活场所，本病多为双眼患病，突然发生，一般在发病后3-4日达到高潮，以后逐渐减轻，1-2周痊愈，预后良好，若失于调治，则病情迁延，可演变成慢性。● 病因病机：骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。● 临床表现（1）自我症状：患眼猝感刺痒交作,碜涩疼痛,灼热流泪.全身可见恶寒发热,头痛鼻塞,便秘溲赤等。（2）眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤、浮肿，胞睑内面红赤，眵多黏稠。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。（3）实验室及特殊检查：发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。● 辨证论治：证型治法方药风重于热证疏风清热银翘散热重于风证清热疏风泻肺饮风热并重证疏风清热,表里双解防风通圣散● 外治：滴眼药水，洗眼法。● 预防与调护：（1）注意个人卫生，不用脏手，脏毛巾肉擦眼部（2）注意消毒，防止传染（3）医生给患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。● 禁忌：患眼严禁包扎与热敷第二节、天行赤眼（急性流行性出血性结角膜炎）● 天行赤眼是指外感疫疬之气，白睛暴发红赤、点片状溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。类似于西医学的流行性出血性结膜炎,属病毒性结膜炎。● 特点：本病多发于夏，秋季，常见于成年人，婴幼儿较少见。传染性极强，潜伏期短，多于24小时内双眼同时或先后而发，起病急剧，刺激症状重，常呈暴发流行，但预后良好。● 病因病机：猝感疫疬之气，疫热伤络，或肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。● 临床表现：自我症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀；可有头痛发热,四肢酸痛等症。（2）眼部检查：初起胞睑红肿，白睛红赤，甚至红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成； 继之白睛溢血呈点片状或弥漫状,黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。（3）实验室：单核细胞增多。● 辨证论治证型治法方药初感疠气证疏风清热，兼以解毒祛风散热饮子热毒炽盛证泻火解毒泻肺饮● 外治法：滴眼药水：:鱼腥草眼药水，亦可选用抗病毒眼药水，配合抗生素眼药水滴眼（2）洗眼法第三节、天行赤眼暴翳● 天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。本病类似于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。由腺病毒感染所致。●鉴别诊断：鉴别点暴风客热天行赤眼天行赤眼暴翳病因风热外袭猝感疫疠之气猝感疫疠毒邪眵泪眵多粘稠泪多眵稀泪多眵稀白睛病变浮肿红赤白睛红赤,有点片状溢血白睛红赤,甚者白睛混赤黑睛生翳多无或有,易消退星翳簇生预后较好较好重者可留点状翳障传染性可传染,但不引起流行传染性强,易广泛流行传染性强,易广泛流行第四节、脓漏眼（超急性细菌性结膜炎）● 定义：是以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。● 外感淋病疫毒（淋球菌）● 若不及时治疗，1-2h可穿孔。第五节、时复目痒●时复目痒：是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。本病类似于西医学的春季结膜炎，属免疫性结膜炎。（过敏性结膜炎）● 外治：眼药水（色甘酸钠）第七节、白涩症（干眼）人工泪液，热敷第八节、胬肉攀睛（翼状胬肉）（变性结膜炎）● 胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。● 手术：胬肉超过角巩缘2mm以上第十节、火疳● 火疳：是指邪毒上攻白睛，导致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。（自身免疫性疾病）● 治：免疫抑制剂、糖皮质激素第十章、黑睛疾病●黑睛——角膜——风轮——肝胆● 病因病机：外伤风热邪毒侵袭邻近组织病变迁延失治● 特点：发病率高黑睛星膜翳障影响视力抱轮红赤或白睛混赤碜涩、疼