低氧血症之氧疗.ppt

低氧血症之氧疗 林露茜 2017年1月 几乎每个被送进ICU的患者都会被戴上吸氧设施，那么问题来了，所有患者都要吸氧吗，什么样的患者需要吸氧，在众多的给氧装备中哪一个是最适合他/她呢，这么多的设备有什么区别呢 首先，我们来了解一下低氧血症，所谓低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。 ▍什么样的病人要吸氧 氧疗的适应症包括心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)、低血压(SBP 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸中毒，呼吸窘迫(RR 24 bpm)等。 ▍氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床症状、预防或减轻心肺负荷。  缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。根据缺氧的原因和血氧的变化，一般分为4种类型 ? 低张性缺氧 ?基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织 供氧不足引起的缺氧。 ?? ?血液性缺氧 ?基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降 低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。 ?? 循环性缺氧 ?基本概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不 足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。 ??? 组织性缺氧 ?基本概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力 降低引起的缺氧。 ? 鼻导管 鼻导管作为我们最常应用的吸氧装置，看似简单的一根管子，却有很大的说头。大家都知道鼻导管的吸氧浓度与与吸入氧流量的关系大致如下：吸氧浓度=21+4×吸入氧流量（L/分）。 也就是说在其他条件不变的条件下，若将氧流量从1L/分逐渐增加，则氧流量每变化1L/分，吸入氧浓度大约变化4%。 下面我们拿正常人的正常呼吸模式进行理解： 假设： ? ? ? ? ? 潮气量???????????? ? ? 500ml ????? ? ? ?口鼻咽死腔??? ?????50ml ????? ? ? ?呼吸频率??????? ??? ?20bpm ????? ? ? ?吸呼比??????????? ? ? 1:2 ? ? ? ? ? 存在呼气末暂停???? 0.5s 鼻导管吸氧流量为6L/分（100ml/秒）。假设呼气在呼气时间的前1.5秒完成，来自鼻导管的纯氧将在剩下的没有气体呼出的0.5秒将口鼻死腔充满。那么在1秒的吸气时间内，吸气潮气量有3各部分组成： ① ?来自口鼻死腔的50ml纯氧； ② ?来自鼻导管的100纯氧； ③ ?500ml的潮气量中，需吸入350ml的空气（氧气浓度为20%左右），则氧气为350×20%=70ml。  所以说这500ml的潮气量中含有220ml纯氧，则吸入氧浓度为44%（220ml/500ml)，也就是理想状态下的，通过鼻导管吸入氧流量为6L/分的氧气，氧浓度为44%。 这就是上面公式的来源。可以认为只要通气模式不变化，鼻导管可以提供相对稳定的吸入氧浓度。 鼻咽部解剖死腔有50ml（理想状态），而当我们用6L/min鼻导管吸氧时，该死腔已被氧气完全预充了，此时再提高氧流量至7L/min或10L/min等均不可能进一步增加吸入氧浓度。也就是说，当我们抢救病人时，把氧流量调到最顶端（10L/min）也是没什么实际用处的，这么高流量的冲击只会增加病人的不适，因为氧流量超过5L/min便可导致鼻粘膜干燥、痰液干燥等，而氧流量超过7L/min时患者往往不能耐受。 普通面罩 简单面罩并无单向活瓣或贮气袋等额外零件，既简单又普通。面罩上有些小孔，呼出气可从小孔排出，空气也能从小孔进来。这种面罩的缺点很明显，影响患者说话、咳痰、进食。使用这种简单面罩吸氧，氧流量需调节在5-6L/min以上，才可能把面罩内的呼出气（包括CO2）冲洗排出，如氧流量过低，不仅吸入氧浓度下降，而且呼出气的CO2可在面罩积聚，导致CO2重复吸入。尤其是对于AECOPD的患者而言，我们想要低流量吸氧（比如2L/min），就是为了避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留，多是通过鼻导管或文丘里面罩给氧，而非普通面罩。 简单面罩最大吸入氧浓度为50%-60%，主要用于缺氧较重但无CO2潴留的患者。简单面罩给氧时，氧流量8L/min时FiO2