复方盐酸利多卡因肋间神经阻滞联合PCEA用于胸外科患者的术后讲述.doc

复方盐酸利多卡因肋间神经阻滞联合PCEA用于胸外科患者的术后...【摘要】?目的：探讨复方盐酸利多卡因（CL）肋间神经阻滞用于胸外科手术后的镇痛效果。方法：传统开胸肺癌及食管癌根治术患者20例随机均分为复方盐酸利多卡因组（CL组）和单纯硬膜外自控镇痛组（E组）两组。术毕，CL组由术者实施CL20ml肋间神经阻滞，范围包括胸部切口上、下两个肋间。两组术后均行患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。PCEA药物：芬太尼3ug/ kg+0.125%布比卡因4支，用生理盐水稀释至总量100ml。记录术后2h、6h、12h、24h、48h、72h、4d、5d、6d、7d Prince2Henry（P2H）疼痛评分、视觉模拟评分（VAS）、哌替啶用量、下床时间，并监测生命体征及术后并发症。结果：CL组各时点P2H疼痛评分及VAS评分明显低于E组（P0.05）；术后PCA次数及哌替啶用量明显少于E组（P0.05）；术后下床时间明显短于E组（P0.05）；术后出现肺炎、肺不张等并发症例数低于E组；术后血压、心率升高幅度低于E组。结论：关胸前施行CL肋间神经阻滞能明显增强术后镇痛效果，减少术后硬膜外等镇痛药用量、下床时间及并发症发生率，且患者术后生命体征更平稳。 【关键词】肋间神经阻滞；复方盐酸利多卡因；患者自控硬膜外自控镇痛（PCEA）；传统开胸手术。 ??????? ?传统开胸手术由于切口较大以及术后留置胸腔引流管的压痛，故术后切口疼痛一直是影响胸外科术后主要并发症的因素之一。长期而又有效的术后镇痛能够显著改善患者的肺功能，并减少术后并发症的发生，有利于患者迅速的康复。 ?????????????????????????????????????????????????????资料与方法 一、一般资料 选择2010年1月-2011年7月大连市中心医院胸外科未接受放、化疗的住院ASAI-III级肺癌及食管癌患者20例。其中肺癌16例（左上肺癌6例，右上肺癌5例，左下肺癌2例，右下肺癌3例），食管癌4例（中段3例，下段1例，均为经左胸手术）。其中男12例，女8例，年龄43-72岁（中位59岁），体重52-80kg，身高158-180cm，两组患者的年龄、性别、身高、体重及ASA评级差别无显著性（P0.05）。拟择期行传统开胸肺癌及食管癌根治术，切口长度约15-25cm（平均18.7cm）。将患者随机分为复方盐酸利多卡因组（CL组）和单纯硬膜外自控镇痛组（E组），每组10例。 二、方法 1、??? 麻醉方法：术前30分钟肌注苯巴比妥0.1+东莨菪碱0.3mg，麻醉诱导：静脉注射咪达唑伦8mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg和维库溴铵112ug/kg。气管插管后行间隙正压通气（IPPV）机械通气。麻醉维持：丙泊酚、阿曲库铵及瑞芬太尼持续泵入。 2、? 镇痛方法：关胸前由同一名医师为CL组和E组患者实施肋间神经阻滞，范围包括胸部切口上下两个肋间及引流管切口上下两个肋间。CL组用0.18%复方盐酸利多卡因20ml。E组不行肋间神经阻滞，两组术后均行PCEA，芬太尼3ug/kg+0.125布比卡因2支，用生理盐水稀释至总量100ml。 3、??? 评分标准：术后由同一名医师记录术后2h、6h、12h、24h、48h、72h、4d、5d、6d、7dPrince2Henny（P2H）疼痛评分、视觉模拟评分（VAS）、哌替啶用量、下床时间，并监测生命体征及术后并发症。其中，Prince2Henny（P2H）疼痛评分：0分，咳嗽时无痛；1分，咳嗽时有疼痛，但深呼吸时无痛；2分，深呼吸时有疼痛，安静时无痛；3分，安静时即有疼痛，但较轻，可忍受；4分，安静时有剧痛。而视觉模拟评分（VAS）：0分，翻身、咳嗽时不痛；1分，安静平卧时不痛，翻身、咳嗽时疼痛；2分，咳嗽时疼痛，深呼吸时不痛；3分，安静平卧时不痛，咳嗽、深呼吸时疼痛；4分，安静平卧时断续疼痛；5分，安静平卧时持续疼痛；6分，安静平卧时疼痛较重；7分，疼痛严重；8分，持续疼痛难忍，全身大汗；9-10分，剧烈无法忍受的疼痛。 4、????????????? 统计学分析： 1）P2H评分的分析： 方法：采用重复测量的方差分析 结果如下表： Mauchlys Test of Sphericity(b)Measure: MEASURE_1 Within Subjects Effect Mauchlys W Approx. Chi-Square df Sig. Epsilon(a) Greenhouse-Geisser Huynh-Feldt Lower-bound 时间 .012 65.019 44 .028 .530 .785 .111 上表为Mauchly的球形度检验，其中P=0.0280.0