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一、噎食病人的 处理 定义 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。噎食窒息发生死亡率高，有统计为66.7％。病人在进食过程中，突然出现严重呛咳，呼吸困难，面色青紫，即可能是噎食窒息。 表现 原因 1、服用抗精神病药物后出现药物副作用引起咽喉肌运动功能失调，抑制咽反射，使病人出现吞咽困难。 2、抢食、暴饮暴食 3、癫痫病人进食时抽搐发作 4、老年人咀嚼功能不良、咽反射迟钝 处理 就地抢救，分秒比争。噎食早期，大量食物积存口腔前部，病人面部涨红并有呛咳反射时，要立即清除口内的积食，对意识清晰的病人，让其吐出，或用手掏出口咽部食物。取出食物后防治吸入性肺炎。 如抠出口咽部食物症状仍无缓解，应立即采用下列方法： 海氏法 海氏法 具体操作方法: 意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人的腹部正中线脐上剑突下部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次（注意不要伤及肋骨）。 对昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。 此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作5～6次。 预防 集体用餐，严密观察，早发现、早抢救 掌握病情及有关药物副反应，有明显锥外系症状者酌情餐前给拮抗剂，并选用流质或半流质饮食，必要时专人喂饭或给予鼻饲 暴饮暴食者专人护理，控制进食速度，避免抢食和狼吞虎咽 加强饮食管理，禁止病人将饭菜带回房间 预防再次发生噎食窒息，可减少抗精神病药物剂量或换药。 锥体外系反应 1、急性肌张力障碍：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。2、静坐不能：治疗1~2周出现。来回走动，情绪焦虑或 不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。3、帕金森病综合症：治疗的1~2月出现。运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态 ，面具样脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。 以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。 二、冲动行为 精神科病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的影响下常突然发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击精神科护士最为常见，其次为毁物、自伤等，给病区护理工作带来极大的困难。 产生冲动行为的原因 1 受精神症状的影响 2缺乏安全感 3病人自卑 4病人用药后反应 5病区管理不完善 1精神症状的影响 精神病人在幻听、幻视、被害妄想等精神症状支配下，突然发生冲动行为，这种冲动行为多具有指向性和攻击性。如病人听到有人命令他去干掉某某人，否则就会受到生命危险;当护士给他做治疗时看做是怪物或者以为要迫害他，这些都可以引起冲动行为，是临床上产生冲动行为最主要的原因，约占50% 2 缺乏安全感　 新入院病人，对新环境较为陌生，对工作人员缺乏信任感，不能安心住院;工作人员不能满足病人的正常要求。此时的冲动行为多为毁物、伺机逃跑等。 3病人自卑 老病人因住院时间太长，与病友不能融洽相处，与工作人员缺乏有效的沟通，家属和亲友长时间不来探望，致使病人认为自己不受人喜欢，被亲人遗弃，对前途悲观失望，破罐子破摔等。这时的冲动行为常针对自己，因而出现自杀、自伤行为。 4病人用药后反应 病人用药后，特别是首次用药的病人，因不了解药物性质和药物副反应，对用药后产生的焦虑、烦躁不安、坐卧不宁等症状缺乏正确的认识和相关的知识，因而产生冲动。此种冲动行为多缺乏目的性，并且是一过性的，冲动行为发生后常后悔不已 5病区管理不善 因病区管理工作不完善，使病人相互之间发生纠纷，如丢东西、抢食物、香烟等，病人之间发生殴斗。 产生冲动行为之前的异常表现 　①受精神症状的影响和支配下产生冲动行为的病人，初期多表现为对空谩骂，无故谩骂他人，敌视，脾气暴躁，不与人交往，工作人员无法与之交谈，各种治疗不能进行，我行我素，有的病人甚至主动寻找利器，企图对他人实施伤害行为。②缺乏安全感的病人，常常处于戒备状态，神情紧张，不主动与人交谈或提出许多不合理的要求，对各种治疗都产生抵触行为，易激惹，稍有不快就大喊大叫，拳打脚踢，向门口冲去。③住院时间较长的病人，感到亲情的疏远，前途渺茫，最初可表现为唉声叹气，各种兴趣减退，愁眉不展，整日卧床不起，终日郁郁寡欢。受到刺激，病人行为可突然失去控制，敲