外科手术护理常规.ppt

普外科相关疾病知识 手术病人的健康宣教 手术病人的一般准备 相关疾病的护理 各种管道的护理 围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理评估 护理措施 * * 围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 上腹部手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上） 开胸手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 乳房手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 颈部手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颅脑手术 备皮范围 手术部位 手术区皮肤准备的范围 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 四肢手术 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部 会阴部及肛门部手术手术 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 腹股沟部及阴囊手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 肾区手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 下腹部手术 备皮范围 手术部位 手术区皮肤准备的范围 糖尿病 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 心血管疾病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 护理评估 护理诊断 护理措施 身心状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 根据手术需要安置卧位 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征 注意血压、呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧 预防低血压 老年人一般常规吸氧 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需