以区域医院观点看医务管理和医学伦理.pptVIP

以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理;大 綱;一. 區域醫院概況簡介;佔 床 率： 60~90% 門診人次/日 :1200~4000 人事成本： 45~55%;二. 區域醫院經營之困境;1. 健 保 政 策;收 入 斷 頭;93年財務缺口區域醫院約為149.92億 94年財務缺口區域醫院增加到191億;醫院經營結構參考值;調漲部分負擔;調降初級照護門診量比率之目標 ;眼科門診局部處置申報率 細隙燈顯微鏡檢查，申報率30% 婦產科門診局部處置申報率 會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30% 耳鼻喉科門診局部處置申報率 耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥) 申報率30% 白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率 發生率超過50%，不予支付雷射治療項目;CT執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。 MRI執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。 初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率 超過67%者，超過部分不予支付藥費。 醫院門診人次超過9次 病患就診超過9次部分，診察費不予支付。 門前診所轉診率 診所轉診率超過10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%者，轉診案件診察費不予支付。;檔案分析不予支付指標-後續規劃;總額下DRG之核付影響 (不做任何因應下) 醫學中心 -16% 區域醫院 - 6.5% 地區醫院 +15%;DRG對醫界的衝擊;2. 新制醫院評鑑;評鑑新制與舊制基準內容比較;評鑑新制與舊制基準內容比較(續);3. 其他;醫療機構設置標準;三.區域醫院經營管理之因應;1. 降低成本;掛號費/病房費差額調整 新醫療科技與技術的引入 醫院空間招租 發展自費項目(例如高檢、醫學美容) 非醫療核心業務外包 ;3. 與基層診所加強互動;社區醫療群每月轉入人數;4.異常事件管理;異常事件;三.區域醫院經營管理之因應_異常事件管理;凝聚團隊 解決問題 發掘人才;三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈;三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈;三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈;目前台灣醫療體系大環境總結;四.醫學倫理教育;1.醫學倫理四大原則;自主原則;勿害原則;行善原則;正義原則;2.影響醫病關係的因素;???病角色執行;病患因素;醫師;醫院;利益團體;整體環境;3.大眾錯誤的醫學知識及就醫態度;好醫生的定義：「有求必應，開病人想要的藥」、「門庭若市，三五分鐘就看得懂是什麼病」的所謂的「名醫」並不見得是真正的好醫生 對藥物的正確觀念：「藥往往都有副作用」、「藥吃得越多，不見得對身體好」的觀念也一定要推廣 醫療資源的珍惜以及公德心的培養：「一個病看三個醫生」、「重複相同的檢查」、 「沒有必要的高科技檢查」、「浪費國家資源或侵犯別人的權益」的這些怪現象也一定要有更合理的管理辦法;「醫病關係」這種人際的關係，是醫生 與病人兩造雙方面的關係。 健保的滿意度是建立在病人「方便」， 但更重要的病人所得到的「醫療品質」 卻不是大眾評估健保滿意度的重要指 標。 ;4.社會大環境的影響;5.醫病關係的壓力;6.醫師如何營造良好的醫病關係;結 語;提昇醫師的自我認識 了解自己專業的瓶頸與偏見或顧忌 使自己更敏感能注意許多重要的細節 學習接受失敗與之後如何面對病患與家屬 將與病患接觸的每一次都視為珍貴的機會;