三叉神经射频热凝治疗教程.ppt

CT引导下三叉神经半月节射频热凝治疗 三叉神经痛 天下第一痛! 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。 ????三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。 定义: 面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛 性质: 骤然、闪电样﹑短暂、剧烈 时间：数秒钟到1-2分钟，间歇期间如常人 扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作 发病率： 52.2/10万，为多老年人，单侧，右 左，双侧 5% 体格检查: 无异常 试验治疗: 卡马西平有效 三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。 继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或邻近组织的病变而引起的疼痛发生，同时伴有神经系统体征，其病因多种多样： 1、血管性病变 2、肿瘤性病变 3、颅骨的畸形及多发性硬化 原发性三叉神经痛在临床上更为常见，但病因尚不明确，目前存在以下几种假说： 1、血管压迫假说（目前普遍接受的观点）。临床和实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。（血管压迫合并神经脱髓鞘或神经损伤几乎见于所有需手术患者，分离后患者症状几乎立即消失；MRI显示术前神经和血管有接触的比例很高。但血管神经接触是如何产生足够压力而产生相同的症状？；无症状时血管和神经的关系？） 2、结构损伤假说 3、三叉神经节病变假说 4、受体异常假说 5、炎症介质改变假说 鉴别诊断 不典型面痛：持续性 颞颌关节紊乱：与下颌动作有关，钝痛 颈源性疼痛： 颈丛神经痛、枕神经痛 辅 助 检 查 神经学评估：排除颅内组织损伤\疾病 CT/ MRI：排除颅内肿瘤 头部MRI+ MRTA（三叉神经动脉切层），鉴别血管压迫因素 脑脊液检查：排除多发性硬化症 外周分支(面部)撕脱/切断：1842年，有效期太短 半月神经节摘除：1890年，麦氏囊酒精注射破坏，开放三叉神经根离断等，不良反应大 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 神经节射频热凝：1950年，电刺激三叉神经根定位 + 控制性热凝温度 三叉神经血管减压术：1980年，将压迫神经根的动脉袢或动脉分开 治 疗 历 史 射频热凝仪：1950年制造 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根， 有效率高, 97%，戏剧性缓解疼痛, 复发后再次射频仍有效， 缺点：复发率高 并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养 目前较科学的微创镇痛技术 射频治疗 治疗策略 非手术治疗(早期：无创治疗) 药物：卡马西平 ，苯妥英钠等治疗 物理治疗：超激光照射等 针灸等 微创治疗 神经阻滞 阿霉素神经毁损 无水酒精等化学毁损(基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无选择破坏），高并发症) 射频热凝术(老年人：射频治疗，效果确实) 手术治疗 周围支切除及抽除术 三叉神经感觉根切断术 三叉神经微血管减压术等(年轻人：诊断血管因素者手术血管减压， 复发率低) 放射治疗: 伽玛刀 射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的 传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时就发生变性，停止传导痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度 这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动 ---即可除痛，又部分或全部保留触觉 射频治疗三叉神经痛的理论依据 三叉神经节射频镇痛适应症 1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛 三叉神经节射频镇痛禁忌症 1、不合作者，包括精神失常者 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 5、低容量血