库欣病 例 讨论20151024.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病 例 分 享 与 讨 论 东南大学附属中大医院 谢作玲 2015-10-24 溧水 病史资料 患者，女，19岁 因“腰痛伴双下肢浮肿两月余”于2014年9月1日入住肾内科 四肢及胸背部可见多处瘀斑，对日光过敏，伴脱发，间断有腹泻，夜尿2~3次. BP120/80mmHg HR88次/分 甲状腺无舯大，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿 尿常规：隐血（+）、蛋白（+）、白细胞（++） 尿红细胞计数 0.1万/ml 尿渗透压 468 尿培养：大肠埃希杆菌 血常规：WBC 6.25*109/L N 75.21% K+2.68mmol/L Ca++ 2.07mmol/L TP 54g/L A 35g/L Glu5.16mmol/L ALT 29u/L AST19u/L BUN2.6mmol/L Cr 67umol/L TG 0.89mmol/L TCh 4.54mmol/L HDL-C 1.14mmol/L LDL-C 2.73mmol/L 初步诊断 ？ ？？ ？？？ 初步诊断 尿路感染 低钾血症 系统性红斑狼疮？ 进一步检查 血沉、抗核抗体系列、抗dsDNA、ANCA、抗心磷脂抗体、抗CCP抗体、体液免疫特定蛋白、尿NAG正常 24h蛋白定量0.182g 血K+2.68~3.08mmol/L 24h尿钾 32.11mmol/L 尿量1.8L 皮质醇节律 08：00 24.87ug/dl 16：00 22.76ug/dl 24：00 19.31ug/dl 泌尿系统B超：双肾输尿管膀胱未见异常 腹盆部CT：左肾盂高密度影，结石待排 * 治疗方案 抗感染 补液 补钾 * 治疗十天后 血常规 正常 尿常规 正常 血钾 4.65mmol/L 双下肢浮肿消失、腰痛略有缓解 2014年9月11日出院 * 2014-10-04再次入院 再次感腰痛不适、全身乏力、下肢浮肿 尿常规 正常 K+3.02mmol/L Ca++ 2.10mmol/L TP 54g/L A 32g/L Glu4.11mmol/L ALT 22u/L AST14u/L BUN2.7mmol/L Cr 54umol/L TG 0.88mmol/L TCh 4.10mmol/L HDL-C 0.89mmol/L LDL-C 2.39mmol/L FT3 1.91ng/dl FT4 0.759ng/dl TSH 0.324uiu/ml TRAb 0.300iu/L 皮质醇节律： 08：00 30.28ug/dl 16：00 21.75ug/dl 24：00 20.97ug/dl * 入院诊断 ？ 鉴别诊断 ？ * 2014-10-08转入内分泌科 追问病史：四年来体重逐年增加，面部变圆，闭经9个月 查体：腹型肥胖，腹部、腋下、腹股沟见宽大紫纹 K+3.19mmol/L Na+142.7mmol/L Ca++ 2.13mmol/L TP 55g/L A 34g/L Glu4.11mmol/L ALT 22u/L AST14u/L BUN2.7mmol/L Cr 54umol/L TG 0.88mmol/L TCh 4.10mmol/L HDL-C 0.89mmol/L LDL-C 2.39mmol/L FT3 1.58ng/dl FT4 1.18ng/dl TSH 0.916uiu/ml TRAb 0.300iu/L * 再次入院诊断 皮质醇增多症 低钾血症 * 病因？ 并发症？ 进一步检查？ * 完善检查 地塞米松抑制试验、ACTH检测 1mg D.S.T 8mg D.S.T 腰椎摄片 肾上腺CT平扫+增强 垂体MRI平扫+增强 * 地塞米松抑制试验 结果 1mg D.S.T 08：00 30.28ug/dl 16：00 21.75ug/dl