化疗后骨髓抑制的护理优秀课件.pptVIP

化疗后骨髓抑制的护理 第一页，共37页 化疗后骨髓抑制 定 义 机 制 表 现 诊 断 护 理 第二页，共37页 定 义 化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降 化疗副反应中最常见和最严重的一种 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小 第三页，共37页 造血干细胞分化图 第四页，共37页 血细胞分化 第五页，共37页 血细胞寿命 粒细胞 血小板 红细胞 平均生存时间最短，约为6-8小时 平均生存时间为120天 平均生存时间约为5-7天 第六页，共37页 机制 化疗 生长活跃 细 胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 第七页，共37页 拓泊替康 紫杉类 铂类 烷化剂 环磷酰胺 氮芥 VP16 紫杉醇 多西紫杉醇 顺铂 卡铂 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。 鬼臼毒素 药物 常见药物 第八页，共37页 不同药物的骨髓抑制各不相同 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX甲氨蝶呤 7-14 14-21 CTX环磷酰胺 7-14 21-28 Taxol泰素 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16 10-14 16-21 IFO异环磷酰胺 10-20 21-35 DDP顺氯氨铂 18-23 21-40 Carboplatin 21-28 第九页，共37页 临床表现 粒细胞减少 血小板减少 红细胞减少 感染 出血 贫血 第十页，共37页 白细胞计数及分类检查 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L 第十一页，共37页 分 度 采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 第十二页，共37页 看看下面的属于哪级？ 第十三页，共37页 特 点 粒细胞 化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板 红细胞 比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型 出现的时间更晚 第十四页，共37页 意 义 限定化疗疗程的间隔时间 涉及对2度骨髓抑制的处理 3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识 有助于及早发现骨髓抑制 第十五页，共37页 危害 致命（危急值报告） 化疗间隔延长 抗癌药物用量减少 免疫力更低下 诱发耐药 第十六页，共37页 治 疗 第十七页，共37页 处理方法 隔离 紫外线消毒 抗生素 集落刺激因子G-CSF 少量多次输新鲜血（成分输血） 营养支持 粒细胞减少 第十八页，共37页 隔离 单间隔离 层流床的应用 层流房间 （层流病房是通过空气净 化设备保持室内无菌的病 房，装有改变空气环境洁 净度的设备。为保持室内 无菌，环境及空气每日消 毒，进入层流室的物品需 经无菌处理。进入该室也 都有相应的规定。） 第十九页，共37页 紫外线消毒 紫外线灯 臭氧消毒机 第二十页，共37页 抗生素的使用 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素 III度时，若无发热，不需要应用抗生素 IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素 经验性用药或根据药敏结果用药 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停 如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用 第二十一页，共37页 集落刺激因子colony stimulating factor,CSF 刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落 CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑 分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M-CSF）、粒细胞和巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成素（TPO) 第二十二页，共37页 生物学功能 刺激骨髓造血干细胞向粒系转化 促进粒系祖细胞增殖、分化和