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动脉置管的护理 遵义医院 黎冕洁 动脉置管的穿刺径路 （1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 （2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。 （3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。 步骤 （以桡动脉和股动脉穿刺插管为例） （1）桡动脉穿刺插管：通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，使手腕背屈60°。术者的左手中指触及桡动脉，在桡骨茎突近端定位，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手指间（图6-83）。常规消毒皮肤、铺巾，用1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉后，术者右手持针，与皮肤呈15°角进针，对准中指触及的桡动脉方向，在接近动脉时才刺入动脉。如有血液从针尾涌出，即可插入导引钢丝；如无血液流出，可徐徐退针，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，若有阻力不可插入，否则将穿透动脉进入软组织内。最后，经导引钢丝插入塑料导管（图6-84），并固定导管，即可测压。 （2）股动脉穿刺插管：在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指放在动脉搏动表面，示指与中指分开，穿刺点选在两手指间。常规消毒皮肤、铺巾及局部麻醉，右手持针，与皮肤呈45°角进针，其余同桡动脉穿刺插管术（图6-85）。 注意事项 1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。 2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。 3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。 5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2u／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。 临床应用特点 利于有创动脉血压的连续监测 动脉穿刺置管后，经换能器连接心电监护仪，可连续监测动脉血压，以便进行循环功能监测，判断病情变化及治疗效果，为重症患儿及大手术患儿的抢救及治疗提供重要的临床资料。 有利于快速抽取动脉血标本 先心病患儿术后循环功能较弱，血管充盈度差，抽取血标本难度大。尤其是使用呼吸机期间的血气分析检测，要求快速及时。留置动脉测压管后可以直接从三通处抽取动脉血做血气分析，避免因反复抽取动脉血而损伤血管，以及穿刺不成功而耽搁检查时间。 有利于提高工作效率 动脉留置针管腔为软针，且穿刺点与血管壁紧密衔接，不易使液体外渗，对血管壁刺激性小，易于留置。从而避免经常穿刺或患儿不配合导致穿刺失败给患儿带来的痛苦，同时又能减轻监护室护士的工作量，提高工作效率。 护理 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或5～12.5U/ml肝素盐水稀释液2～3ml注入导管，每1～2h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无血块，如回抽受阻切不可用力推，应调整位置后将血块抽出，再推注盐水，否则易将小血块推入血管，形成血栓。操作过程中严防气泡进入动脉内;写明标识，做好交班，切不可经动脉输液。 严格无菌操作，预防感染 患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作。从三通处抽血标本时应以5%碘伏消毒接头后方可抽血标本;保持留置管口周围皮肤清洁、干燥，注意有无红肿、渗液、出血等情况，若出现周围皮肤潮红或有脓性渗出时，应及时更换穿刺部位;若患儿有不明原因的寒战、发热时，应及时从导管内抽血进行血培养检查。为保持敷料清洁、干燥，我科采用一次性无菌贴膜，其能与皮肤紧密相贴保持置管口无菌，便于观察穿刺口情况。24h应更换贴膜1次，若贴膜不粘或污染时应随时更换。 妥善固定，避免移动 穿刺成功后，将针柄及延长管固定于皮肤上，插管侧肢体用夹板固定、制动。以桡动脉为例说明固定方法如下:用宽绷带将小夹板固定于手腕部关 节处，再用绑手带经手掌下从夹板中间穿过固定于床旁，松紧度以不影响患儿血循环为宜。经常观察导管有无脱出并做好交班。 留置时间及拔针技巧 一般留置3～5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐水1～2ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好的小橡皮塞（或无菌硬纸球）按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽1cm的长胶布固定，加压15～30min。 讨论 临床上应用动静脉留置针经动脉穿刺并留置，连接监护仪可以连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均压（MAP），测量心搏出量等，并能抽取动