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循证医学信息检索 循证医学定义的解释 “证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的最新、最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 循证医学的三大要素 最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据 忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。 最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。 缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。 循证医学的发展概况 我国清朝乾隆年间，《考证》就是循证思想的起源。 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 1982年， David Sackett等在麦克马斯特大学(McMaster大学)率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”课程培训 1987年，Cochrane 根据产科随机对照试验（RCT）结果，揭示了循证医学的实质。 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网， David Sackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志” 1996年，国际著名内科学家David Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著 全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心 我国1999年在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。 新的医学教育模式（PBL）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（problem-based learning, PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。 经验医学(传统医学)与循证医学差异 循证医学临床实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决 策的过程。 循证医学临床实践的步骤—五步曲（5A）： 1、提出问题(Asking)：用PICO模式将临床问题转化为可检索的循证课题； 2、检索证据(Accessing)：系统检索相关文献，全面收集回答问题的证据； 3、评价证据(Appraising)：严格评估证据(真实性、可靠性、临床价值、适用性等方面)，找出最佳证据； 4、临床决策(Applying)：应用最佳证据，指导临床实践； 5、后效评价(Auditing)：评价循证实践的效果。 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 PICO的解释 例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？ 问题(Problem)是根尖周病 干预(Intervention)是牙髓治疗 比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗 结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率。 系统评价 Meta-分析 Cochrane协作网与Cochrane系统评价 中国循证医学中心 在Cochrane协作网单独检索Cochrane系统评价的摘要 检索实例：在Cochrane协作网检索皮质类固醇 (corticosteroids)治疗哮喘(asthma) 的资源及cochrane系统评价。 在Cochrane图书馆检索各子数据库　 检索实例：检索皮质类固醇（corticosteroids）治疗哮喘（asthma）的临床试验。 2. OVID EBM Reviews OVID公司是世界著名的数据库提供商，目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个，如临床各科专著及教科书（Book@Ovid）、循证医学（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库（journals@Ovid full Text）等。后者集中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可回溯至1993年。 Ovid循证医学期刊