12巴比.ppt

一.分类;作用机制 延长Cl-通道开放时间；拟GABA作用 药理作用与临床应用 1.镇静催眠：安全性低，易反跳 2.抗惊厥、抗癫痫：大剂量时有抗惊厥作用, 苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态 3.麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠，静脉或诱导麻醉 苯巴比妥或戊巴比妥麻醉前给药可消除术前紧张;不良反应 1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、恶心等症状 2.耐受性：肝药酶诱导剂 ①加速自身代谢产生耐受 ②加快其它药物的代谢使药效降低 3.依赖性 ①精神依赖性: 梦魇增多 ②躯体依赖性: 长期应用停药后还产生反跳 4.过敏反应 5.急性中毒：支持疗法 + 常规解救;苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点： 1. 对快波睡眠影响小，减少噩梦发生 2. 治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大 3. 对肝药酶几无作用，不影响他药代谢 4. 依赖性小，戒断症状轻;三 其他镇静催眠药;第十八章抗癫痫药和抗惊厥药;一、抗癫痫药;2.癫痫类型 ①大发作，强直阵挛性发作 病人突然意识丧失, 全身肌肉强直性痉挛 ②癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷 ③小发作,儿童多见，突然神志丧失, 持续数秒 ④精神运动性发作: 阵发性精神失常,有意识障碍 ⑤局限性发作:局部肢体运动或感觉障碍。 ⑥肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩。 ;3.抗癫痫药的作用机制 ①抑制病灶神经元过度放电， ②作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电 的扩散。 4.常用药物;药物作用特点： 1、单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药 2、本类药物有效剂量个体差异大 3、不主张换药 4、停药可发生症状反跳。; 苯妥英钠 作用机制 1.抑制Na+、Ca2＋ 内流，较大浓度抑 制K+外流稳定膜电 位阻止病灶异常放 电的扩散。 ;药理作用和临床应用 1.抗癫痫:大发作首选药 也用于精神运动性发作 小发作无效, 可恶化病情 2.抗外周神经痛: 三叉神经、舌咽神经 及坐骨神经痛。 3.抗心律失常 强心甙中毒所致 心律失常的首选药。;不良反应 1.强碱性, 局部刺激大。 2.神经系统反应： 眼球震颤, 复视等。 3.血液及造血系统 可致叶酸缺乏, 发生 巨幼，再障。 4.骨骼系统：维D加速 5.过敏反应 6.致畸、牙龈增生等; 卡马西平( 酰胺咪嗪 ) 1. 降低神经细胞膜对Na＋和K＋的通透性 2. 精神运动性、局限性发作和大发作的首选药 3.治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。 4.抗躁狂：用于治疗躁狂症。 苯巴比妥：强直阵挛发作及癫痫持续状态 乙琥胺，丙戊酸钠：失神小发作的首选药。 地西泮：静脉注射用于癫痫持续状态, 为首选药 ;二.抗癫痫药的临床应用一般原则 ①根据癫痫类型选药 ②治疗方案个体化 剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应 尽量单一用药 ③坚持长期用药，不可随意停药;二、抗惊厥药;第二十章抗精神失常药; 抗精神失常药;精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。;情绪高涨，联想迅捷，动作增多;1.精神分裂症概述 ①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不 协调，精神活动脱离现实环境， 即“精神分裂”为主要临床特征。 ②基本表现为： 联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。; ④发病原因： 脑内多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)功能太强。 ⑤抗精神病药作用机制 A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。 a.中脑-边缘系统：与情绪和功能行为有关 b.中脑-皮质系统：与认知、思想、推理等有关 c.结节-漏斗部：与内分泌功能有关 d.黑质-纹状体：与锥体外系功能有关 B.阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮。;⑥常用药物 ;一.吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 作用机制 阻断DA受体， 阻断α受体， 阻断M受体， 药理作用广泛复杂。 ; ;②镇吐作用强。阻断CTZ的D2受体或抑制呕吐中枢， 用于治疗呕吐和顽固性呃逆, 对晕动病呕吐无效（抗组胺药）。 ③降温作用：抑制下丘脑的体温调节中枢，能降低 发热和正常人的体温，用于低温麻醉 冬眠合剂:异丙嗪，哌替啶 ④加强中枢抑制药的作用;2.自主神经系统 ①?受体阻断作用