男性LUTS的合理化治疗来自EAU的启示.pptVIP

小结 1：同时存在排尿期和储尿期症状的患者，单用α1受体阻滞剂部分患者疗效不佳。 2： 对于同时存在储尿期和排尿期症状的患者在使用α1受体阻滞剂后LUTS症状仍持续存在，应考虑加用M受体拮抗剂。 3：加用M受体拮抗剂的患者，用药前、用药中应评估PVR。 M. Oelke,et al. 2013 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). Oelke M, et al. BJU Int. 2012 Sep;110(5):710-8. 男性 LUTS 排尿期症状为主 排尿期症状+储尿期症状 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂 储尿期症状为主 α1受体阻滞剂 M受体拮抗剂 4-6周后储尿期LUTS仍持续存在 EAU男性LUTS治疗指南：根据男性LUTS患者症状制定有针对性的治疗策略 5α还原酶抑制剂仅推荐用于前列腺增大（40ml），高进展风险的患者 唾液腺：M1,3,4 口干 心肌：M2 心动过速, 心悸 眼睛(睫状肌,虹膜)： M3,5 眼干、视觉模糊、瞳孔扩大 胃肠道：M1,2,3 减慢传送时间、便秘、影响括约肌、胃酸分泌 CNS： M1,2,3,4,5 影响记忆、认知功能 、精神、谵妄、嗜睡、幻觉 膀胱(逼尿肌)： M2,3 减弱收缩，尿潴留 M受体亚型在全身的分布,及其被拮抗时的反应 索利那新表现出更高的膀胱选择性和M3受体选择性 膀胱：唾液腺选择性(倍) 1 1.1 1.2 2.4 6.5 索利那新 奥昔布宁 曲司氯铵 托特罗定 M3：M2受体亲和力之比 14.2 6.2 1.2 1.0 1.Akiyoshi Ohtake, et al. Eur J Pharmacol. 2004; 492(2-3):243-250. 2.Malhotra B, et al. Curr Med Chem. 2009;16(33):4481-9 膀胱选择性：由于不同器官细胞的M胆碱受体有异质性，所以药物在不同器官的作用强度不同。药物对膀胱作用力越强，治疗OAB的效果越好 索利那新，更直接作用于膀胱的基础上进一步高选M3受体 索利那新M3:M2受体亲和力之比高达14.2倍，奥昔布宁为6.2倍，而曲司氯铵和托特罗定为1左右，说明索利那新对膀胱M3受体的选择性更高，临床作用更直接 Chapple et al.European Urology 2005，(48):464-470 * ** ** ** 尿急 急迫性尿失禁 尿频 总尿失禁 与基线相比，症状发生次数改变/24h 多降低71% 多降低44% 多降低9% 多降低18% *P0.05 vs 托特罗定 **P0.01 vs 托特罗定 高M3受体选择性带来更直接的症状改善 索利那新对尿急、急迫性尿失禁、总尿失禁和尿频的缓解显著优于托特罗定 发生率（%） 口干发生率 p0.05 与药物相关的总不良事件发生率 P0.05 索利那新口干和总不良事件发生率显著低于托特罗定 吴士良，肖云翔，段继宏等.中华泌尿外科杂志.2009;30( 9):630-634 高膀胱选择性带来更好的安全性 作为新一代M受体拮抗剂，索利那新受到权威机构和指南的推荐 各国OAB治疗指南均将M受体拮抗剂作为一线选择，其中索利那新被强烈推荐： 国际尿控学会（ICS）1 《尿失禁的药物治疗》 中华医学会泌尿外科学分会2 《中国膀胱过度活动症临床诊治指南》 日本泌尿器科学会（JUA）3 《膀胱过度活动症诊疗指南》 1. The International Continence Society. Incontinence management (edition 2005). 2. 2010年版 膀胱过度活动症临床诊治指南. 3. Osamu Yamaguchi, et al. International Journal of Urology. 2009; 16: 126–142. 4. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology 2010 欧洲泌尿外科学会（EAU）4 《欧洲泌尿外科学会尿失禁诊疗指南》 小结 1：M受体拮抗剂对储尿期症状改善明显有效。 2： M受体阻滞剂应选择高选择性的药物，以减少不良反应。 3：M3受体拮抗剂主导逼尿肌收缩。 4:索利那新以其高选膀胱和M3受体的优势成为抗胆碱能药物最好的选择。 总 结 男性LUTS发病率高，但目前的诊断和治疗现状不理想 男性LUTS的合理化治疗：强化症状控