口腔颌面外科第9章.pptVIP

Part5 furuncle and carbuncle 　　　 一、 furuncle ：由一个毛 囊及其所属的皮脂腺发生 炎症改变者称为疖。 carbuncle :多个相邻 的毛囊及其所属的皮 脂腺的急性化脓性炎 症。可由一个疖扩散 或多个疖融合而成。  二、pathogeny1、全身因素：全身衰竭、或患消耗性疾病、糖尿病等。2、局部因素：1）致病菌：主要为金黄色葡萄球菌2）诱因：皮肤不洁，损伤等。  三、Clinical symptom furuncle 1、初起时，呈一圆形，皮肤微红，突起的小硬节2、硬节逐渐肿大，呈一锥形隆起3、由烧灼感逐渐变成较剧烈的疼痛4、2-3天后结节中央组织坏死，溶解而软。呈一白色小脓栓。脓栓破溃排脓后症状消除。 carbuncle 1.局部表现⑴初起微隆紫红色浸润区质地硬,界限不清。⑵中央部组织坏死，表面相继出现多个脓头。⑶脓头破溃后，脱出脓栓，溢出脓血样分泌物。⑷脓头周围皮肤坏死，形成多个小脓栓，呈蜂窝状，进一步坏死，中央呈“火山口”状。 2．全身表现：全身反应较重为典型的炎症反应。3．并发症：⑴海绵窦血栓性静脉炎。⑵并发败血症而引起肺脓肿，脑脓肿等。⑶病情严重者可出现中毒性休克。 四、治疗原则：1．局部治疗:⑴保持局部清洁 ⑵湿敷⑶切开引流。⑷减少局部活动。2．全身治疗：⑴抗菌素应用（细菌培养）⑵全身支持疗法 各类牙拔除方法 第九章口腔颌面部感染 contents 主要内容 Part1 generalization 概述 ※ Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎 Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间隙感染 Part4 osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 ※ Part5 furuncle and carbuncle 疖痈 Part1 generalization 　　　　　　 (一)发病率：约住院病人的30%，由于智齿冠周炎发病率提高，发病率也在增高。(二)死亡率：逐年降低。(三)感染性质：绝大多数是化脓性感染。(四)致病菌：常见的：葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。特异性的：结核菌、放线菌等。 (五)感染途径：1.牙源性感染（最多见）。2.腺源性的（儿童多见）。3.外伤性。4.血源性。 (六)解剖生理与感染关系：1.有丰富的血液循环和淋巴组织，故抗感染能力强。2.口腔颌面部有互相联系的筋膜间际，故易造成炎症的迅速扩散。3.口腔颌面部，特别是危险三角区，静脉缺少弁膜且与颅内海绵窦相通，故易由于搔抓，表情肌、咀嚼肌运动而逆行感染。4. 血运丰富，当全身抵抗力下降，细菌毒力较强时易出现败血症，或脓毒血症等。 （七）Clinical symptom 局部：化脓性炎症的急性期、红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛 全身：畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等 (八)Diagnose 基本依据：感染区的红、肿、热、痛等 重要特征：形成脓肿后的波动感 深部脓肿：压痛点 凹陷性水肿。 （九)Treatment 局部治疗 手术治疗 局部清洁 脓肿切开排脓 减少局部活动度 清除病灶 避免不良刺激 ※切开引流的目的 ＊ 1) 排出腐败坏死物，消炎解毒 ＊ 2) 解除疼痛、肿胀及张力 ＊ 3) 颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。 ＊ 4) 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。 ※切开引流的指征 ＊搏动性跳痛 ＊明显压痛点 ＊波动感 , 呈凹陷性水肿 ＊或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 ＊出现明显的全身中毒症状者 ＊儿童多间隙感染, 出现呼吸困难或吞咽因难者 ＊结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿 ※ ※ Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible ※一、generalization：定义：牙齿在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，称为冠周炎。发病率：在口腔科门诊中占第四位。好发年龄：常见于18-25岁。 二、Pathogen