浙江省台州市温岭市民办养老服务机构正式开展服务活动可行.docVIP

PAGE  PAGE 3 浙江省台州市温岭市民办养老服务机构正式开展服务活动可行性研究报告审查意见表 单位名称温岭市完成筹建日期20 年 月 日举 办 者 情 况单位名称： ，住所 ，出资额 万元，其中国有资产 万元名称： ，住所 ，出资额 万元，其中国有资产 万元举办个人身份证号　工作单位或住址出资额万元有无违法记录　万元　万元　万元　万元单位形式(法人或合伙或个体)单位地址温岭市 镇(街道) 路(村、居) 号 (小地名) 完成筹建情况现机构规模：公寓楼 ㎡，食堂 ㎡，洗衣房 ㎡，文体健身娱乐室 ㎡，浴室 ㎡，厕所 ㎡，室外活动场地 ㎡，绿化面积 ㎡；已于 年 月竣工（ａ、租用房屋场地举办的，年租金 万元。ｂ、利用自有房屋场地举办的，房屋所有权证号： ，土地使用证号： 。ｃ、已新建房屋举办的，用地 亩，建筑面积 ㎡；决算总投资 万元；包括征地费 亩 万元，地质勘察费 万元，设计费 万元，预算及招标费 万元，工程监理费 万元，由 建筑公司〈 级资质〉施工；土建及装修工程 ㎡ 万元，给排水工程等 ㎡ 万元；附属工程及装修 万元，其它投资 万元）。决算总投资 万元。待入住老年人床位 个。完成筹建情况已聘用勤杂人员 名、医护人员 名，举办者直接参与管理 名，已与从业人员订有劳动合同，并已办理社会保险。预计年收入 万元。聘用人员年支出 万元，举办者管理人员年支出 万元，预计车辆运行与房屋修缮费支出 万元，消防安全年支出 万元，其他公用经费支出 万元，计划年提取公积金和事业发展基金 万元（盈余的 ％）。计划结余资金用途： 。是否按照《老年人建筑设计规范》和《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》并已聘有会计、出纳已建立 名组成的理事会(合伙人会议，每年至少召开 次)，已建立 名组成的监事会，已聘有会计、出纳并规范建账是否已按照经核准的章程建立内部规章制度(民主决策制度、财务制度、检查考评制度、奖惩制度、劳动用工制度、安全保卫制度、紧急事件处理与重大活动报告制度、内部监督制度制度、印章管理制度等) ；领导机构职责分工明确（见附件）。通过相关部门检查验收时间消防安全20 年 月 日医护人员资格20 年 月 日房屋质量竣工卫生防疫20 年 月 日工作人员健康20 年 月 日申请机构意见：温岭市老龄工作委员会办公室审查意见：　现申请接收入住老年人，正式开展老年人社会福利服务活动。 　 负责人签章： （公章） 20 年 月 日经检查论证，本单位认为其已有固定的服务场所、必备的生活设施及室外活动场地；已经消防安全和卫生防疫验收；符合《老年人建筑设计规范》和《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》，有与其服务内容和规模相适应的经费；有与开展服务相适应的管理制度和服务人员，且符合有关部门规定；具备开展非营利性老年人社会福利机构正式服务活动的基本条件。 （公章） 20 年 月 日说明：本表一式二份，作为民办养老服务机构（筹），申请变更换证去掉“筹”字、正式开展活动的变更登记的附表。PAGE  PAGE 7 温岭市民办养老服务机构 设置批准书申请表 机构名称 （公章）