第一章疾病概论第一节.ppt

湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。 见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色，有捻发音。 气性坏疽 坏疽 干性坏疽 动脉阻塞、静脉回流受阻 四肢、与外界相通的地方 湿润肿胀，暗绿色、界限不清 发展快，全身中毒症状明显，预后差 动脉受阻、静脉回流正常 好发于四肢末端 黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚 无明显全身症状，预后较好 坏死伴产气腐败菌感染 深部肌肉创伤，伤口较小 湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音 发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。 气性坏疽 湿性坏疽 坏死的结局 坏死的结局 坏死的结局 皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。 坏死的结局 组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道（sinus tract）。 坏死的结局 组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜表面的通道样缺损称为瘘管（fistula）。 坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。 空洞 坏死的结局 克山病心肌坏死钙化 * （二）肉芽组织 肉芽组织的形态结构 肉芽组织是新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎细胞浸润。肉眼观察 肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似嫩肉故名。 肉芽组织的功能 ①保护创面、抗感染；②填补伤口、修复组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血凝块及其他异物。 肉芽组织的结局——瘢痕 （三）创伤愈合 机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损的协调性修复过程。 1.创伤愈合的基本过程 1）早期变化：坏死、出血、炎症反应，红肿，结痂 2）伤口收缩：2-3天开始，14天结束，伤口缩小 3）肉芽组织增生和疤痕形成： 3天开始形成，5-6天胶原形成，10-14天最多，1月形成疤痕 4）表皮再生： 1天内开始。接触抑制。 过大伤口（20cm）植皮。 2.皮肤创伤愈合类型 1）一期愈合 形成条件： 组织损伤少、创缘整齐、无感染、创面对合严密。如：手术切口 特点： 1-2天表皮再生覆盖伤口； 肉芽组织第3天开始长出，很快填满伤口，5-6天产生较多胶原纤维（可以拆线）； 2-3周完全愈合，留下线状瘢痕。 时间短、瘢痕小、抗拉力强度大 2）二期愈合 条件：组织缺损大、创缘不整齐、无法整齐对合、坏死感染重 特点：坏死清除后、感染控制后再生才能开始；伤口大、肉芽组织多；愈合时间长，瘢痕大，抗拉力强度弱 2 骨折愈合 骨折愈合的分期： ① 血肿期 （1-2天） ② 纤维性骨痂期（—3周左右） 2-3天开始，肉芽组织形成，纤维化，1周形成透明软骨。 ③骨性骨痂期（3周—3-4月）： 纤维骨痂产生骨母细胞、形成类骨质、成熟为编织骨；软骨骨化为骨组织。 ④骨痂改建期： 编织骨变为板层骨；髓腔骨组织吸收 3 影响创伤愈合的因素： 1）全身性：年龄、营养 2）局部：感染异物，局部循环、神经支配 附：骨折愈合的影响因素 及时准确复位 及时牢固固定 全身和局部锻炼 肾盂积水 凝固性坏死 组织细胞失水,蛋白质凝固，灰白干燥的凝固状 常见：脾、肾和心的梗死 肉眼：灰白或黄白色，质硬,与健康组 织周围有一红色充血、出血带 凝固性坏死 镜下：细胞微细结构消失但细胞的外形 和组织轮廓仍保存 凝固性坏死 液化性坏死 特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。 部位：常发生于蛋白质较少，脂质和水分多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。 液化性坏死－脑软化 脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。 阿米巴肝脓肿 干酪样坏死 定义：结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。（凝固性坏死） 肺门淋巴结结核干酪样坏死 干酪样坏死 镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。 纤维素样坏死 定义：发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。 镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。 [定义] 　组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。 [特点]  -发生于体表及与外界相通的器官 -呈黑褐色(硫化亚铁)  -与正常组织交界处常有腐败菌感染 坏疽 干性坏疽：多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。 疾病概要 绪 论 一、医学与疾病概要 二、疾病概要的基本内容 1、疾病概论 2、诊断学基础部分 3、临床各科常见疾病 三、教学目