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小 结 内伤概念 头部内伤（脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿，脑干损伤） 胸部内伤（气胸 血胸） 损伤内证 * 谢谢 * 脑损伤 亦称脑髓损伤 多为暴力打击致脑组织器质性损伤 包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤 * 脑损伤－病因病机 病因：直接暴力和间接暴力 病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。 * 脑损伤－病因病机 病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。 因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。 机理：出血、水肿，引起颅 内压升高，脑部血液循环障碍 * 脑损伤－病因病机 脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高 颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰竭 * 脑损伤－脑挫裂伤 * 脑挫裂伤－诊断要点 颅内压增高的症状： 　意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变 神经系统的定位症状： 　单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。 * 脑挫裂伤－诊断要点 脑膜剌激征： 　颈项强硬，Kerig征阳性 　Brudzinski征阳性 脑脊液变化：为血性脑脊液 * 脑损伤－颅内血肿 * 颅内血肿－诊断要点 意识障碍：昏迷—苏醒—昏迷 运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 * 颅内血肿－诊断要点 瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大 颅内压增高：一般２４小时达到高峰 脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝 * 脑损伤－脑干损伤 * 脑干损伤－诊断要点 昏迷：为原发昏迷 去大脑强直：呈角弓反张状，四肢肌张力高，过度伸直，颈项后伸 锥体束征：出现肢体偏瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失、病理反射阳性。 * 脑干损伤－诊断要点 瞳孔变化与眼球活动： 　　　中脑损害—出现双瞳孔散大或大小不等，或双瞳变化交替，时大时小，对光反射消失，眼球固定，或分离等。 　　　桥脑损伤—一侧或双侧瞳孔可极度缩小，对光反射消失，双眼同向凝视等。 * 脑干损伤－诊断要点 呼吸机能紊乱：延髓损伤时出现急发生呼吸机能衰竭，呼吸得天独厚有深快—深慢—不规节—停止。 循环机能紊乱：脉搏速弱或慢而弱、血压低。 合并伤：丘脑下部损伤，体温调节障碍、尿崩症、糖尿病、内分泌机能紊等。 * 鉴别诊断 脑震荡与脑挫裂伤—后者有神经系统阳性体征，脑的定位体征，生命体征变化，脑脊液为血性 颅内血肿与脑挫裂伤—脑挫裂伤定位症状伤后即出现，而颅内血肿定位症状逐渐出现，进行性加重。昏迷特点不同，颅内血肿有中间清醒期 * 治疗 颅内血肿如果占位明显危及生命：手术治疗。 非手术指征：意识清楚或仅有嗜睡，血肿量小于30ml，中线结构偏移小于1cm。 ICU监护，头抬高30°，静脉回流，降低颅压 昏迷病人，呼吸道通畅，排痰困难行气管切开 脱水降颅压，行脑脊液引流 止血、降颅压、调节代谢、促进清醒、预防并发症。 * 第三节 胸部内伤 胸部屏闪伤—负重屏气、暴力撞击致经　 　　　　　　　络、气血损伤。病因：闪伤、挫伤诊治：气伤、 　　　　血伤、 　　　　气血两伤、 　　　　 陈伤 * 气胸 定义：胸部受伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂口进入胸膜腔者，称为气胸。 * 气胸分类与特点 闭合性气胸：胸闷气促呼吸音弱 开放性气胸：开放伤口 张力性气胸：呼吸困难进行加重，休克（伤处形成活瓣）　 * 开放性气胸的病理变化 * 张力性气胸的病理变化 * 气胸治疗 闭合性气胸，压缩30%以下者，自行吸收 积气多者，在胸前第2～3肋间锁中线处穿刺抽气； 开放性气胸，处理伤口，胸腔闭式引流 张力性气胸，可先急用粗针在第2～3肋间锁中线处刺入减速压后，用胸腔闭式引流 * 张力性气胸的急救处理 * 血胸 出血来源：肺损伤、胸壁血管损伤、心脏或胸内大血管损伤。 按量分型：少量小于500ml，局限于肋膈角；中量为500～1500ml，积血达肩胛骨中部；大量大于1500ml，平面超过肩胛骨中部。 凝固性血胸；机化性血胸；纤维胸。 * 血胸 诊断：外伤病史； 临床表现，小量无症状，大量可见胸闷气促，紫绀，甚至休克。 体征：可见肋间膈饱满，气管移向健侧，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。 检查：X线摄片了解血量多少，合并损伤。 胸膜腔穿刺抽血：是简单有效方法。 * 胸腔闭合引流 * 治疗： 1.一般处理：非进行性血胸，少量不需穿刺，自行吸收； 2.量多者，病情稳定着，早起胸膜腔穿刺抽吸积血，每次小于1500ml。每天或隔天穿吸。 3.进行性血胸，治疗失血性休克，同时开胸探查止血。 4.凝固性血胸：开胸探查，取出血块和纤维层。 5.输血纠正休克，控制感染，止血药，肋