第三组高血压(修改).ppt

间接测量法 间接测量 柯式加压法 人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N.科罗特科夫(Korotkoff)发明的测定法，装置包括能充气的袖袋和与之相连的测压计，将袖袋绑在受试者的上臂，然后打气到阻断肱动脉血流为止，缓缓放出袖袋内的空气，利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当 袖袋压刚小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫氏声 ， 简称科氏声)来 测定心脏收缩期的最高压力，叫做收缩压。继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时 所测得的血压读 数 ，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的 血管，科氏声消失。 由于汞的比重太大，水银 测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化，所以后来改用各种灵敏的薄膜测压计可以较准确 地测得收 缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压 袖带加压法（柯式） 缺点 下肢血压测量法 美国心脏协会对血压测量的最新建议：诊室外血压测量的意义 家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。 如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。 24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。 * 动态血压监测 提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律， 与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。 临床上可用于诊断评价: 单纯性诊所高血压、 顽固性高血压、 低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者、 评估血压升高严重程度。 并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。 * 受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间15-30分钟， 一般监测24小时 推荐以下正常值参考标准： 24小时130/80mmHg， 白昼135/85mmHg， 夜间125/75mmHg。 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。 * 自我测量血压 可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。 一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。 自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。 一般而言，自测血压值低于诊所血压值。 目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。 对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，1次/年；30岁以上每年至少一次。） * 对于高血压患者，应该做哪些检查？ 一般检查、体脂肪检测、血常规、尿常规、肝功11项、肾功3项、血脂六项、血流变、心肌酶四项、空腹血糖、糖化血糖蛋白、内科、外科、耳鼻喉检查、眼科检查+裂隙灯、眼底、腹部彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、胸部正位、肺功能、经颅多普勒、心电图， 适用于有高血压病史的人群 主要用于观察高血压疾病状态下的心、肝、脑、肾等功能的健康状况，定期进脑部及颈部血流进行监控，防止病情发展、 可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。 * 江汉大学PBL教程——高血压 心血管内科 2016-04-05 第一幕 病史特点 王某某，男性，59岁，公司职员 入院时间：2016-3-30 8:50 主诉：头晕10余年，加重1月 现病史：患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。近1月来患者头晕加重，来门诊就诊，测血压180/110mmHg。门诊未特殊处理，以“高血压病”收入院。 既往史：体型偏胖，无特殊疾病史，吸烟20余年，每日1包，不嗜酒，父亲死于高血压病、脑出血。无过敏史。 体格检查 体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压180/112mmHg 神志清楚，自动体位。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 心界稍向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛 双下肢无水肿