第十二章 给药法概述.ppt

安达新 硝酸甘油贴片贴敷于左前胸皮肤，一次一片，一日一次。切勿修剪贴膜，贴敷处避开毛发、疤痕、破损或易刺激处皮肤。每次贴敷需要更换部位以免引起刺激。【性状】本品为以复合膜纸为背衬，上复硝酸甘油压敏胶控释层的椭圆形薄片，防粘纸为保护层，使用前揭去。【药理毒理】主要药理作用释松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压正常能维持，氮血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的静脉压与肺毛细血管锲嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。【药代动力学】【适应症】用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。【用法用量】贴敷于左前胸皮肤，一次一片，一日一次。切勿修剪贴膜，贴敷处避开毛发、疤痕、破损或易刺激处皮肤。每次贴敷需要更换部位以免引起刺激。 病室内的常用药物：口服退烧、止痛、安眠、解痉等。 * 药物治疗与病人的健康乃至生命密切相关。护士既是药疗方案的直接执行者，又是病人安全用药的监护者。给药时必须全神贯注，不允许有丝毫疏忽。对因工作马虎、粗心大意造成的药疗差错，酿成病人难以挽回的健康和经济损失，应视为失职，要负法律责任。因此，高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提。 加强用药后的观察和记录：护士要监测患者的病情变化，动态评价药物疗效，如用硝苯地平（钙通道阻滞药）治疗心绞痛时，应观察心绞痛发作的次数、强度、心电图等情况。观察不良反应，及时调整用药方案，保证用药安全，如洋地黄类密切监测心律、节律情况，如60次/分或节律不齐时提示可能发生中毒反应。观察患者的情绪和行为，有无依赖，滥用或不遵医嘱及减药，必要时采取相应的心理行为辅导。 我们的服务对象是病人，一切为了病人，那是不是病人说什么我们都得照做呢？比如说病人说我的病已经好了 ，不需要打这个针了，我们就不执行了呢，不行，我们得遵照医嘱，那是不是要强制执行呢，也不行。 胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。我国常用制剂有每毫升含40U和100U两种规格。 初始剂量约（0.5-1.0U/Kg.d）,疾病早期或相对稳定阶段，剂量常较小，若近期有急性并发症或伴发病，则用量增加。 静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于KCL3g），溶液应缓慢输注，输入钾量应控制在20mmol/h以下，因为细胞外液的钾总量仅60mmol,如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险（心搏骤停）。 药理效应按性质可分为量反应和质反应两种情况。 质反应药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化而表现为反应性质的变化，质反应以阳性或阴性、全或无的方式表现。 量反应的剂量和效应之间存在着规律的关系，药物必须达到一定的剂量才能产生效应，在一定范围内剂量增加，效应也随之增强，但增强是有限度的，达到最大效应后，剂量再增加，不但效应不会增强，而且可能导致药物毒性作用增加。 胃肠道反应：恶心呕吐。神经系统表现：眩晕、头痛、失眠、疲倦、瞻望。 视觉改变：黄视绿视。 使用安全范围小的药物时，如洋地黄类药物，护士应特别注意观察其中毒反应情况。有些药物，如氯化钾溶液，还必须注意单位时间内进入机体的药量，特别要控制静脉滴注时进入机体的速度，过快时会造成单位时间内进入体内的药量过大，引起毒性反应。 给药间隔为一个半衰期，4-5个半衰期后达到稳态浓度。 合理联合用药可以增加疗效，降低毒性。 异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂，乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠是抑菌剂。异烟肼＋乙胺丁醇可增强抗结核作用，乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生。 庆大霉素＋链霉素可导致肾功能损害、神经性耳聋。 维生素c＋磺胺类药易形成尿结石不易排出，损伤膀胱。 青霉素＋利君沙青霉素类药物属于杀菌剂，作用于细菌的繁殖期，能阻止细菌合成完整的细胞壁。对静止期的细菌不能发挥其作用，而利君沙是大环内酯类抗生素，数快速抑菌剂，只能使细菌停止生命活动，并不能杀死