2011中暑急救.pptVIP

低钠血症的处理 低钠血症为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症。中暑为消耗性低钠血症。 （1）应对Na+、Cl-、CO2-CP进行综合分析，如低钠伴低氯，CO2-CP不低，则应补NaCl为主，轻者用生理盐水，血Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl纠正。6 ml/（kg·次）可提高血Na+5 mmol/L。如血Na+低，CO2-CP低而Cl-不低，则重点补2.5%~4%NaHCO3，可同时纠正低Na+和酸中毒。（2）对于因Na+低补张力液过多，引起的稀释性低Na+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水分。（3）补钠后要监测电解质和CO2-CP，补液不当引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。 ? * 低钠血症的处理 急性低钠血症是指在48h内发生的低钠血症。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na+]升高2mmol/L。可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg/h)。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血[Na+]更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg/h)，甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。应该提及的是有人认为快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解(pontinemyelinolysis)，但此种情况是极少见的，但在快速纠正低钠血症过程中应该警惕。其特征为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明了，但与血低张性时间、低钠血症纠正速率和血浆[Na+]变化有关。 * 低钙血症的处理 大量出汗导致细胞外液钠离子丢失，胞内钠离子出细胞，而钙离子被交换入胞，从而血钙降低，骨骼肌收缩。血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙血症。低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率， * 热射病的研究进展 热射病时心输出量显著增加伴皮肤血液循环的再分布，心输出量增加3-4倍，以维持血压的稳定，皮肤血流量超过心输出量的50%，大约血流速度为8升/分。代价是肾和内脏的血液灌注受损，但总的外周阻力不变。热射病的血流动力学状态与脓毒血症相似，以及与全身炎症反应一致，循环变化和崩溃主要是属于分布性休克，其特征是血管扩张和相对或绝对性血容量不足。心脏衰竭尽管少见，在存在热射病的老年人中，对于心脏功能紊乱的识别是困难的，通常这部分人既往有冠心病或器质性心脏病的比例高。所以在治疗中对脓毒血症的血流动力学的支持的治疗措施也适用于热射病，液体复苏应根据最佳心率、尿量和血压来调定。回顾性研究建议对热射病的患者应尽快床旁降温，最初的血流动力学管理将包括补液来充分恢复血压和组织灌注。 * 高温综合症治疗进展 中暑流程中重要的是要迅速降温，并行血流动力学支持和器官功能支持。最初的评价包括ABC = airway气道，breathing呼吸，circulation循环降温方法：Gastric，bladder，rectal cold-water lavage胃、膀胱、直肠冷水灌洗是有效的。其他的方法：冰水擦浴、降温毯、空调降温等，同时可以滴注冰冻至一定温度的生理盐水。1、Body immersion in iced water 冰水浸浴2、Evaporative cooling: spraying water over the patientand facilitating evaporation and convection with the use of fans 蒸汽冷却3、Immersing the hands and forearms in cold water 手和前臂浸浴在冷水中。4、Use of ice or cold packs in the neck, groins, and axillae，用冰袋或冷水袋置于颈部、腹股沟、腋窝处5、Invasive methods: iced gastric, bladder, or peritoneallavage 有创方法：胃、膀胱、直肠，或腹膜冰水灌洗。6、Chemically assisted cooling with dantrolen