结石医患沟通.ppt

二、初步诊断后 ?召集家里人，通常包括患者本人，告诉患者的，以后大致是怎么治疗，术前怎么准备，手术时机如何掌握等，然后告诉患者及家属，在手术前需要和患者家属再沟通一次。? 提前一天约患者家属，告诉他们，关心患者的人都可以来，可以花上半个小时和他们谈话，但是拒绝以后其他冒出来的所谓的“能做主的人”。? 先把患者入院后检查情况和患方介绍一遍，翻着化验单和检查单说，然后按照我的术前谈话的模版和家里人介绍一遍。简单的说就是A：要不要开刀（有无手术指征）B：能不能开刀（有无手术禁忌症）C：想不想开刀（家人决定，绝对不能动员患者手术）。? 认真+重视 倾听是建立沟通的最简单的方式 患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案， 第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。 一些看法 要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。? 患者不能达到的要求，明确告知。 假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了。? 相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出。? 医师在病人中的威信很重要，树立正面的医师形象。一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。? 三、术前谈话 目的不是告诉患者手术的风险，而是告诉患者医生为你制定了治疗方案，并和病人一起面对疾病并最终战胜疾病。? 所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。? ???? 签署手术同意书只是证明医务人员履行了相应的告知义务，并不排除医疗机构承担侵权责任的可能性，手术同意书中记载的一切免责条款无效。 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 替代医疗方案，应当是诊疗技术规范中明确规定的、可以用于治疗某疾病的几种治疗方案之一。凡目前学术正在研究讨论的、或某些医学专家个人习惯用于治疗某种疾病，但未得到行业认可的治疗方法，不属于替代医疗方案。 替代医疗方案的概念 不规范（谈什么？怎么谈？） 夸大手术风险 以签字代替谈话公式化、动员式、走过场、非术者 无视病人心理（惧怕、担忧、绝望） 不重视术中、术后沟通 （尤其扩大范围，改变手术内涵） 术前谈话常见问题 诊断是什么，为什么要手术？——手术指征? 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？? 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？）? 手术不能解决的问题是什么？? 手术有哪些风险？如何去避免？有哪些防范措施？? 手术的费用，植入物的品牌、数量、价格等信息。? 手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？ 医师不是上帝，尽量工作做充分，但风险仍然会存在。? 关于手术谈什么？ 术前谈话流程 首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题 然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样， 接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。? 输尿管软镜手术的医患沟通 山西大医院 山西医学科学院 王靖宇 泌尿外科特点 小科室 老幼患者 下水道 穷人多 尿石症的临床分类 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 泌尿系结石疾病特点 病情复杂，容易复发 手术不可预知因素多 患者不重视 容易出并发症 每种治疗有较大的局限性 每种治疗有较大的风险性 泌尿系结石治疗特点 一体式输尿管软镜 组合式输尿管软镜 输尿管软镜的类型 输尿管软镜因其镜体纤细，可主动弯曲，即使输尿管扭曲也可顺利进镜。 输尿管软镜可通过其灵活转角到达所有肾盏，即使输尿管上段结石上移入肾脏，也可继续进行碎石治疗，避免了输尿管硬镜治疗需改用其他治疗方法（如经皮肾镜碎石取石术或者体外冲击波碎石术）的尴尬。 优势