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外伤急救四项技术 百色市人民医院急诊科 黄永义 创伤 创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 创伤的因素 机械因素：车祸、塌方、刀刺、枪伤等。 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。 化学因素：酸碱、毒气等。 生物因素：毒蛇、昆虫等。 汶川地震 车祸现场 现场救护的目的 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备 外伤现场急救原则 ★先抢后救 ★先重后轻 ★先急后缓 ★先近后远 ★先止血后包扎 ★先固定后搬运 现场救护四项基本技能 止血 包扎 固定 搬运 现场止血法 一、止血术 现场止血方法常用的有5种：一般止血法、指压动脉止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。 现场止血法 （一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎 现场止血法 （二）指压止血法 适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。 现场止血法 指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高 现场止血法 ⑴颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血——颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节） 现场止血法 ⑵面动脉压迫法 一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面） 现场止血法 ⑶枕动脉压迫法 头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面） 现场止血法 ⑷颈总动脉压迫法 一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突） 现场止血法 ⑸锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面） 现场止血法 ⑹前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 现场止血法 ⑺尺桡动脉压迫法 手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面） 现场止血法 ⑻手指出血压迫法 手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管 现场止血法 ⑼股动脉压迫法 大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨） 现场止血法 ⑽足背、胫后动脉压迫法 足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨） 现场止血法 （三）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。 包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 既能止血，又不阻断肢体的血流为准。 现场止血法 （四）填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。 现场止血法 （五）止血带法： 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种 现场止血法 止血带法注意事项： 结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；且每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物品做衬垫，并需平整，避免有皱褶。 现场止血法 止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开