肺HRCT病变类型与鉴别.ppt

肺HRCT 病变类型与鉴别诊断.2 河北医科大学第二医院 全冠民 内容 支气管扩张(bronchioectasis) 定义：局部支气管不可逆性增宽 原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞 柱状(cylindrical)支扩：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征 团结，奋进，严谨，求实 也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度?、血管?，呼气相更著，近侧肺动脉? 呼气相CT上密度差异增大 马赛克灌注(mosaic perfusion) PE 马赛克灌注(mosaic perfusion) 肺囊肿 肺大泡与肺气囊 空洞化结节 有囊壁 类似肺大泡，气腔异常扩大 破坏性病变，厚壁或不规则壁 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形含气腔 壁薄，为纤维或上皮 LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常 组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊状病变(lung cystic lesions) LAM 肺大泡(bullae) 定义：边缘清楚的肺气肿区，?1cm(2~8cm)，壁1mm 常合并间隔旁型肺气肿 “大泡型肺气肿” 部位：胸膜下最常见 Bleb：脏层胸膜下含气腔 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺气囊(pneumatocele) 定义：常见于肺炎的薄壁含气腔 HRCT：类似肺大泡或肺囊肿 疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎） 肺囊状病变(lung cystic lesions) 支气管增宽… 四种类型 气体潴留 支气管扩张 粘液嵌塞 肺气肿 蜂窝肺 马赛克灌注 肺密度减低性病变与病变分布类型 肺囊状病变 永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管) 病因 多不明，40％有可知病因 慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌…) 非感染性疾病 遗传病 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 辅助征象 肺容积缩小、马赛克灌注、气体潴留、树芽征 非特异性征象 支气管壁增厚、支气管内液体充填 特异性征象 支气管/肺A增大、失去逐渐变细、形态异常、肺周边1cm见到支气管 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 曲张型(varicose)支扩 壁更不规则、串珠状 牵引性支气管扩张可为此类型 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 囊状(cystic)支扩 一串含气（液）腔 常为补丁状分布（与LAM不同） 如有气液面，常见于肺的背侧 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 牵引性支气管扩张(traction bronchioectasis) 原因：PF与慢性结构破坏 累及部位：段及亚段支气管，末梢支气管或细支气管 HRCT：壁增厚，间质增厚(PF)，曲张状，伴蜂窝改变 牵引性支气管扩张(traction bronchiectasis) 支气管扩张(bronchioectasis) 马赛克灌注与气体潴留 出现率：52％ 见于支扩或小气道病变，好发生于移植后BO 支气管扩张(bronchioectasis) 支气管粘液嵌塞 Mucus ipmaction/fluid retention 支气管肺发育异常、肺段隔离症，局限性支气管炎症，支气管近端阻塞 HRCT：分支状、小叶中心结节、马赛克灌注 鉴别：血管 支气管粘液嵌塞 小叶中心型 全小叶型 混合型 A B 瘢痕旁型 D 间隔旁型 C 肺气肿(emohysema) 定义：终末细支气管以远的气腔异常扩大、壁破坏，表现 ?COPD 小叶中心型 尸解：约50% 小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常 正常与肺气肿交错存在 两肺上中部居多 吸烟、慢性阻塞肺患者常见 鉴别：肺囊肿 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 全小叶型 非选择性肺气肿 终末细支气管以下所有气腔 两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显 家族史及?-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 间隔旁型 小叶远侧，胸膜下居多 1~2cm=肺大泡 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 混合型：间隔旁+小叶中心 瘢痕旁型 肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏 肺结核、IPF、尘肺等 常并存周围气道扩张 鉴别：蜂