2013小儿惊厥-3h(李秀娟)-医学影像.pptVIP

病例 2 患儿，女，4个月 近3日出现阵发性哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时有双目凝视、皱眉 查体：头围38cm，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝0.2cm，颈阻（－），克氏征、布氏征（－） ？可能诊断，进一步检查，治疗原则 * * 病史－ 年龄 年龄 常见惊厥病因 新生儿 颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等 1月～6月 颅内感染、低钙惊厥等 7月～3岁 热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等 ＞3岁 颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等 病因诊断 * 病史－ 发病季节 季节 好发病因 冬春季 流行性脑脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低钙血症 夏秋季 流行性乙型脑炎（7～9月）、毒痢、低血糖 四季 热性惊厥、各种病原体颅内感染 病因诊断 * 病史 是否伴有发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病情严重度 顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变 病因诊断 * 体格检查 体温 意识状态 生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压 神经系统体征 病因诊断 * 实验室检查 三大常规：WBC计数、大便、小便 选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功 脑脊液检查 脑电图检查 头颅影像学检查 病因诊断 * 实验室检查 —— 脑脊液* N：正常 病因诊断 正常 0.69－1.96 清亮透明 － 0－10 0.2－0.4 2.8－4.5 117－127 压力 常规 生化 其他 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脓性脑膜炎 混浊 ＋～ / 涂片培养 结核性脑膜炎 微浑 ＋～ / 涂片培养 病毒性脑炎 清亮 －～＋ N/ N/ N N 特异抗体 中毒性脑病 清亮 － N N N N * 实验室检查 —— 脑电图 了解脑电活动背景及有无痫性放电波 病因诊断 * 实验室检查 —— 头颅影像学（CT/MRI) 病因诊断 * Question 4: 如何控制惊厥发作？ * 尽快控制惊厥发作 地西泮（安定） 首选 苯巴比妥钠（鲁米那） 维持生命功能 治疗原发病 治疗——惊厥的急救* * 尽快控制惊厥发作 地西泮（安定） 首选 优点：见效迅速（1-3min内见效）, 对85-90%的发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）, 可出现呼吸抑制 剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/次，静注/直肠 必要时重复2-4次/24小时 治疗——惊厥的急救* * 尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） 优点：药效维持时间长(6~8h) 缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效） 剂量： 5-10mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量) 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 治疗——惊厥的急救* * 给氧、保持呼吸道通畅 降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 针对病因治疗 治疗——惊厥的急救* 维持生命功能及治疗原发病因 * 化脓性细菌感染引起的广泛脑膜炎症 以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征 婴幼儿常见，90％为5岁以下儿童，1岁以下为患 病高峰年龄 有一定的病死率、后遗症；6月以下预后更严重 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键 化脓性脑膜炎 惊厥－感染性病因（颅内） * 化脓性脑膜炎-病因 致病菌* 常见：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等 入侵途径 菌血症（上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部） 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道 惊厥－感染性病因（颅内） * 大体：以软脑膜、蛛网膜和表 层脑组织为主的炎症反应 镜下：广泛性血管充血 大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 化脓性脑膜炎－病理 惊厥－感染性病因（颅内） * 典型临床表现* 感染中毒及急性脑功能障碍症状： 发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克 颅内压增高：头痛、呕吐、脑疝 脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布氏征 化脓性脑膜炎