2014甲状腺颈部肿瘤科专科护理.docVIP

甲状腺颈部肿瘤科专科护理问题 甲状腺癌联合根治术 一、管路效能维护：与术后保留颈部负压引流管有关 1.保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、阻塞及脱落。观察引流液的颜色、性质及量，计算24h引流量，并详细记录。 2.如果术后24小时引流量超过250mL或每小时超过50mL，引流液鲜红，引流管温热，血液不凝固，则提示伤口可能有出血；少于50mL则要检查有无阻塞等情况。 3.手术当天引流液颜色多为血性液，逐渐过多为血水样，量逐渐减少为正常；如引流液颜色为米汤样混浊，混有血性引流液时为粉红色，则考虑有乳糜漏的可能。 二、喉头水肿：与全麻术中气管插管及颈部手术有关 1. 倾听患者主诉，观察呼吸及血氧饱和度的变化。 2.保持患者呼吸道通畅，给予半卧位，对于呼吸道分泌物多的患者则需要鼓励并且协助患者进行咳嗽、咳痰，护理人员遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，稀释痰液，以充分湿化气道，从而利于患者痰液咳出。 3.遵医嘱给予激素类药物治疗。 4.做好心理护理，安慰患者，消除其紧张情绪；鼓励患者多饮水，注意休息。 三、颜面部及四肢麻木：与患者手术有关 1.倾听患者主诉，密切观察患者症状，遵医嘱监测患者术后的血钙变化。 2.遵医嘱给予患者补钙治疗。 3.做好患者的解释工作，告知患者低钙血症通过正确有效的治疗是可以缓解的。 4.做好患者的安全护理，重点交接班，加强观察，避免严重不良后果发生。 四、声音嘶哑：与患者手术有关（与患者术中一侧喉返神经损伤有关） 1.加强病情观察，一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。 2.做好患者的心理护理，告知患者一般6个月内发音可好转。 3.必要时遵医嘱给予营养神经药物。 4.指导患者少说话，多休息。 五、呛咳：与患者手术有关（与患者术中喉上神经损伤有关） 1.指导患者抬头进餐低头吞咽的姿势即可缓解呛咳现象。 2.并口服营养神经的药物保护声带，少说话多休息，过一段时间即可恢复。 3.若病情允许，指导患者进食半固体食物可缓解症状。 六、乳糜漏：与患者手术有关（与患者术中损伤胸导管有关） 1.饮食护理 引流液量较多者禁食，由静脉补充营养，轻者可进清淡饮食。 2.伤口处理 乳糜液漏出量24h少于500mL者可行保守治疗，伤口局部加压，遵医嘱负压引流改为平压引流。漏出量24h大于500mL者应尽早手术，可结扎或缝扎乳糜管。 七、肢体功能障碍：与患者手术有关 1.患者术后第一天行颈部“米”字操锻炼，避免头部过度后仰。 2.拔出负压引流管后，指导患者肩部功能锻炼，防止瘢痕挛缩、方肩畸形。 八、有出血的危险：与术中止血不完全或结扎血管脱开有关 1.倾听患者主诉，密切观察患者伤口及引流管情况。引流管内液量较少或无，颈部肿胀，呼吸困难进行性加重，患者脉快，血压正常或偏低。发现该情况要及时通知医生，打开伤口清理淤血，重新止血。因出血发生呼吸困难，必要时可做气管切开； 2. 引流液鲜红，引流管温热，血液不凝固，引流液每小时超过50mL，及时通知医生，给予重新加压包扎或打开伤口进行止血。 九、有呼吸困难和窒息的危险：与切口内出血压迫气管或喉头水肿等有关 1.倾听患者主诉，观察呼吸及血氧饱和度的变化。 2.保持呼吸道通畅，给予半卧位，遵医嘱给予雾化吸入，静脉给予激素类药物，由气管塌陷所致的呼吸困难，则应立即行气管切开。 全甲状腺切除术 一、管路效能维护：与术后保留颈部负压引流管有关 1.保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、阻塞及脱落。观察引流液的颜色、性质及量，计算24h引流量，并详细记录。 2.如果术后24小时引流量超过250mL或每小时超过50mL，引流液鲜红，引流管温热，血液不凝固，则提示伤口可能有出血；少于50mL则要检查有无阻塞等情况。 3.手术当天引流液颜色多为血性液，逐渐过多为血水样，量逐渐减少为正常；如引流液颜色为米汤样混浊，混有血性引流液时为粉红色，则考虑有乳糜漏的可能。 二、喉头水肿：与全麻术中气管插管及颈部手术有关 1. 倾听患者主诉，观察呼吸及血氧饱和度的变化。 2.保持患者呼吸道通畅，给予半卧位，对于呼吸道分泌物多的患者则需要鼓励并且协助患者进行咳嗽、咳痰，护理人员遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，稀释痰液，以充分湿化气道，从而利于患者痰液咳出。 3.遵医嘱给予激素类药物治疗。 4.做好心理护理，安慰患者，消除其紧张情绪；鼓励患者多饮水，注意休息。 三、颜面部及四肢麻木：与患者手术有关 1.倾听患者主诉，密切观察患者症状，遵医嘱监测患者术后的血钙变化。 2.遵医嘱给予患者补钙治疗。 3.做好患者的解释工作，告知患者低钙血症通过正确有效的治疗是可以缓解的。 4.做好患者的安全护理，重点交接班，加强观察，避免严重不良后果发生。 四、声音嘶哑：与患者手术有关（与患者术中