女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗_PPT.pptVIP

来源: 诊断和治疗非ST段抬高急性冠脉综合征中的性别差异 * Background—The 2007 American Heart Association guidelines for cardiovascular disease prevention in women drew heavily on results from randomized clinical trials; however, representation of women in trials of cardiovascular disease prevention has not been systematically assessed. Conclusions—Enrollment of women in randomized clinical trials has increased over time but remains low relative to their overall representation in disease populations. Efforts are needed to reach a level of representation that is adequate to ensure evidence-based sex-specific recommendations. 女性在RCT研究中占的人口比例还是偏少，还需进一步研究证明性别对疾病患病率和死亡率造成的不同 * 《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009 版）》 1． 锻炼：避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3 次，每次至少30min， 2． 健康饮食： 3. 提倡戒烟；积极改进生活方式，增加 社交活动和脑力活动。 * * Includes RBS risk factors classic CVD riskfactors not MetS Gregg EW, Cheng YJ, Saydah S, Cowie C, Garfield S, Geiss L, Barker L. Trends in death rates among U.S. adults with and without diabetes between 1997 and 2006: findings from the National Health Interview Survey. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1252-7. * 雌激素对心血管的保护作用 抑制血管紧张素转化酶（ACE）的活性 心肌保护作用 激活敏感性钾通道，对任何面积梗死和缺血心肌均有保护 减轻胰岛素抵抗 胞液钙水平升高是胰岛素抵抗的基础，雌激素可降低胞液钙水平。 绝经后女性合并DM时，CVD发生风险较NDM增高５０％，且发生３支血管病变的风险增至5.7倍。[1] 研究表明：DM是绝经后女性冠心病患者３支病变的最强危险因素；T2DM可加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉病变程度。[2] 绝经后E2下降，P、T明显升高，E2／P、E2／T显著降低，绝经后女性性激素比例失衡是CVD发病率高的影响因素。[3] 绝经后DM冠心病发病率增高 绝经后性激素在DM发病中的作用 雌激素及受体数目减少： 糖脂代谢异常 胰岛素抵抗 总的和游离的雌二醇与胰岛素抵抗呈显著正相关 且游离的雌二醇是胰岛素抵抗的独立的预测指标 性激素结合蛋白(SHBG)降低，降低胰岛素的敏感性 绝经后全身脂肪重新分布，脂肪细胞对胰岛素的反应低下 雌激素抑制肿瘤坏死因子(TNF) 释放作用减弱，TNF-α 抑制脂肪、肌肉细胞胰岛素并显著降低葡萄糖运载蛋白的表达水平 HRT对绝经后妇女心血管的影响 几项大规模的临床试验却未能证实对CHD有防治的效力，相反引起早期心血管事件增加 Meta分析显示激素治疗能否使心脏获益与开始治疗的时机及患者年龄和绝经时间有关。 对已存在动脉粥样硬化及年龄偏大患者，雌激素已无内皮保护作用，提示激素治疗有年龄窗。 目前,以美国妇产科医师和心脏专科医师为代表的主流意见是：HRT不能预防CHD,不宜以预防CHD为目的采用HRT。 一项HRT与冠心病的研究 WHI-HRT实验：27348名年龄在50-79岁健康绝经后女性进行HRT，随访5.2年，由于乳腺癌增多而提前终止试验。 综合分析全部受试者时HRT不能降低冠心病风险； 年龄60岁或绝经10年的女性未因激素替代治疗获益 年龄60岁或绝经10年的女性CHD发病风险显著降低 雌激素的应用也可能增加血栓风险 HRT对于绝经妇女不具有CHD一级保护作用 提出了“预防窗口期”这一概念，即在绝经早期开