超声的技术之产科测量篇.pptVIP

超 声 技 术测量篇;;;序言;→国内都是医学专家，而非专业的超声技师。技术和手法，也就是超声医学基础的东西，有时被忽略了。 →这点国外就有优势。他们有规范的技术培训，有专门的考试，有专业的技师，负责技术这方面的科研及工作。所以，技术上比我们规范，比我们成熟，有的地方比我们先进。;;胎儿测量;标准;早期妊娠产科测量;☆顶臀长（CRL）;→经阴道超声的出现可以观察并测量胚胎直径在2mm以上时的顶臀长。 →胚胎的心脏跳动开始于5.5-6.5周（顶臀长：1.5-3.0mm）。因此，在心脏的腔室开始形成之前就可以观察胚胎是否存活。 →如果顶臀长可以确定，则胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声，在顶臀长为5mm时若没有发现心脏的活动，则基本上可以确定胚胎死亡。;→2.0-3.0 mm的胚胎相对较直，测量是沿着胚胎的最大径进行的。 →孕6周时胚胎成为???C”形，超声测量的是从颈部到臀部（4.0mm)。 →孕8周时，就可以测量真正的顶臀长。尽管孕7.5周时可以观察到胚胎的反射性活动，但是胚胎的自发性活动则是开始于8-9周。;测量顶臀长时须注意的问题;☆胚胎心率（EHR）;☆妊娠囊平均直径（MSD）;→应用经腹部超声：当妊娠囊的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。 →应用经阴道超声：观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周；胎儿的极性在妊娠囊直径16mm的时候可以确定。 →妊娠龄（d）=妊娠囊平均直径（mm）+30； 妊娠龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3。;测量妊娠囊直径须注意的问题;☆妊娠囊大小-顶臀长差;→妊娠囊平均直径和顶臀长之差5mm与胚胎不良结局有关，这一点毫无疑义。 →妊娠超过9周，不应计算妊娠囊平均直径和顶臀长之差。;☆人绒毛膜促性腺激素（HCG）数值与超声的关系;;☆卵黄囊（YS）;卵黄囊的存在;卵黄囊的大小;卵黄囊的形态;中晚期妊娠产科测量;→中、晚孕胎儿的测量来估计孕周的可靠性是比较低的。 →在早期妊娠和中期妊娠早期，胎儿测量几乎和顶臀长估计孕龄一样精确。妊娠早期误差可以在一周以内；中孕期的检查中，15%的孕妇超声估计的孕龄相差14天以上 。但在妊娠晚期误差明显增大，尤其是晚孕期。 →晚期，胎儿的测量因人而异，这些变异可能是由于遗传因素或宫内环境（胎儿营养）引起的。因此，晚孕期估计孕龄很不准确，应用2个标准差时，误差仍有可能在4周以上。;☆羊水指数（AFI）;定义;☆生物物理评分;☆子宫颈长度;→普通人群中，宫颈长度≤15mm，预测早产的敏感性和特异性分别是8.2%和99.7%。 →高风险人群中，宫颈长度≤25mm 是妊娠15~24周间预测早产的最好“阈值”。 →子宫颈长度预测早产的最佳阈值可随产科的风险因素而变化。 →;☆腹围（AC）;→如果观察到的胎儿脐静脉较长，则切面倾斜角度较大。 →在脐带刚进入腹腔的平面测量腹围则位置太低。 →当脐静脉位于腹部中央时，可以通过胎儿胆囊位于腹部右上象限来避免发生错误。 →由于当脊柱位于12点时观察不到脐静脉，不能在此位置测量腹围。 →如果AC为椭圆形而不是圆形，在估测胎儿体重和孕龄方面都会出现误差。;;☆肾上腺;;☆双顶径（BPD）;;测量双顶径时须注意的问题;→如果胎儿位置异常，例如臀位或羊水量明显减少，都可以影响颅骨的形状。 →头指数（CI）以前是用来评估新生儿的头颅形状。正常的CI为74%-83%。当CI低于74%时，为长头；CI高于83%时为短头。 →当存在长头或短头时，应采用头围（HC）而不是BPD估测孕龄。;☆耳朵长度;☆胎儿重量;;☆肠管;;☆足长;☆头围（HC）;☆肝脏长度;;☆长骨;测量股骨长时须注意的问题;→为了减少倾斜角度的影响，长骨应在垂直于探头的方向上测量。短轴上测量的股骨长明显小于水平平面测量的数值，估计孕龄的差值可以达到2.6周。应该在最接近探头的位置测量股骨长，以尽量减少由于测量深度的不同而造成的误差。;;跟股骨长相关的比率;☆鼻骨;☆颈项透明层（NT）;NT测量9条标准;NT测量9条标准;比较;☆眼睛生物学测量;;;☆肾脏;☆小脑横径;☆下颌骨（MD）;小颌畸形;下颌后缩;;☆颈后皮肤皱褶献丑了，时间关系，以后再叙;作者：BARRY B. GOLDBERG美国著名的超声专家、杰斐逊大学医院放射科著名教授、超声教育研究所所长、原世界超声与生物学联合会主席。译者：北京协和医院超声科前主任、中华医学会超声分会前任主委张缙熙教授领衔担纲，译者均为协和医院超声科的专家。 ;返回;返回;返回;返回;返回;返回;返回;返回;返回;图A：小囊综合征。妊娠囊测量为17mm；顶臀长为16mm，与孕8周相符。 图B：孕8周，妊娠囊直径与顶臀长关系正常。可见正常的后脑（R）和羊膜（A）。;返回;返回;返回;返回;返回;胎儿腹围测量