李映桃：胎心监护的.ppt

胎心监护 cardiotocography;;胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器 这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。 ;一、胎儿监护的发展史及现状;1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。 1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography) 在美国首次上市(HP)。 1978年, 计算机软件分析系统;二、胎心电子监护仪的组成;1、瞬时胎心率 ;宫缩记录;三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography) ;基线正常值 ;心动过速、过缓;胎儿心律失常;胎儿心动过速;胎儿心动过缓;不规则胎儿心律;胎心律失常的处理要点;B 胎心基线变异的概念;基线变异;变异的成分(一) ;胎心短变异FHR variability;STV存在的意义;STV异常;变异的成分(二);胎心长变异（周期）;变异增加的原因;基线变异减少;基线变异缺乏;加速（acceleration） ;减速(deceleration）;早期减速 良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。;1、早期减速（early deceleration, ED） ;２、晚期减速（late deceleration, LD） ;３、变异减速（variable deceleration, VD） ;变异减速;4、延长减速（prolonged deceleration） ;5、自发减速（spontaneous deceleration） ;正弦型图（Sinusoidal Patterns);四、胎心监护相关试验;1、无负荷试验（Non-Stress Test, NST ） ;健康胎儿监护图;分类标准（ACOG ）;NST改进方法;2、声刺试验（Acoustic stimulation, AST，vibroacoustic~, VAS） ;胎儿对声刺的生理反应;VAS 评估标准;3、宫缩应激试验催产素激惹试验，oxytocin contraction stress test,OCT ;OCT;宫缩应激试验;OCT解释结果;胎心评分法;Fisher 评分法（1971年） ;;五、产程中胎儿窘迫;母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧; 第一产程胎监 正常: 20分钟内有2个或以上的加速 基线110~160bpm 基线变异5~25bpm 早期减速(在第一产程后期) ; 第一产程胎监; 第一产程胎监 病理性： 胎心基线大于150bpm以及静止型图形和/或反复的晚 期减速或变异减速, 静止型图形大于90分钟 严重的变异减速（幅度达60bpm，持续大于60秒） 形状多变（overshoot，在减速后出现胎心率减慢 或加快，或不恢复基线） 复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速 ） 持续胎心过缓大于10分钟 频发晚期减速 显著的基线变异消失 正弦曲线且无加速 结论：胎儿头皮血血气分析; 第二产程胎监 正常： 正常的基线、基线变异，没有减速，周期性的散在的加速而不是频发加速 正常的基线、基线变异，有或没有早期减速和/或变异减速 ; 第二产程胎监; 第二产程胎监 病理性： 基线小于100bpm，进行性胎心过缓或 持续性胎心过缓（80bpm） 胎心过速伴有变异减少和重度变异减速 和晚期减速