高尿酸血症与痛风1.ppt

4.X线 急性关节炎期：局部软组织肿胀 痛风反复发作、慢性关节炎期：软骨破坏，关节面不规则，骨质破坏 5.双能CT 原理：由于不同物质对于不同能量的X射线有不同的、特异性的吸收系数。当物质的比例未知时，可以分别利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，通过类似解线性方程的方法得到物质的构成比例。 绿色标记：痛风石 紫色标记：骨质硬化区 诊断 高尿酸血症： 男性和绝经期女性血尿酸＞420μmol/L 绝经前女性＞360μmol/L。 痛风： 高尿酸血症+特征性关节炎表现、泌尿系结石≈痛风 金标准：双能CT见痛风石，或关节腔穿刺液见尿酸盐结晶 注意： 1.有部分患者急性发作期时血尿酸水平正常 2.明确原发性亦或继发性痛风，需注意有无系统性疾病，如肾脏疾病、肿瘤、血液系统疾病，以及某些药物导致 治疗 治疗目的： 缓解急性关节炎症，控制高尿酸血症，防止痛风石形成和保护肾功能 治疗目标： 最低目标：血尿酸水平降至360μmol/L以下 已有痛风石：血尿酸水平降至300μmol/L以下 240 μmol/L以下有助于痛风石溶解 概念 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。 血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420μmol/L（7mg/dl），高于此值即为高尿酸血症，性别和年龄不同有差异。 痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。 高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才能诊断为痛风。 临床上分为原发性和继发性，原发性多为先天性嘌呤代谢异常所致，多与肥胖、胰岛素抵抗、血脂及血糖代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等同时存在；继发性则由系统性疾病或药物引起。 * 嘌呤常的表达形式为脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），含腺嘌呤和鸟嘌呤，以及单分子核苷，包括腺苷磷酸（AMP）、腺苷二磷酸（ADP）、腺苷三磷酸（ATP），以及三磷酸鸟苷（GTP）、磷酸鸟苷（GMP）等。 * 仅有不超15%的高尿酸血症患者出现痛风。当血尿酸浓度过高或在酸性条件下，尿酸即可从血液中析出，形成结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等。 * 概念 二者全都是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病 高尿酸血症：血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420μmol/L（男性）（女性为360μmol/L），高于此值即为高尿酸血症。 痛风是由于血尿酸水平 持续升高，导致尿酸盐 在关节和其他组织中沉 积所致。 分类 原发性：先天性嘌呤代谢异常 （肥胖、高血压） 继发性：系统性疾病或药物引起 高尿酸血症的形成 内源性 外源性 80% 20% 尿酸盐结晶沉积 尿酸排泄减少 胃肠道排泄减少 80% 20% 痛风的发生 不超15% 高尿酸血症引起痛风 临床表现 （一）无症状期（仅有血尿酸升高） （二）急性关节炎期 （三）痛风石及慢性关节炎期 （四）肾脏病变 诱因 急性关节炎期 特点 急 疼痛剧烈 特点 受累关节出现红、肿、热、痛、功能障碍 特点 单侧第一跖趾关节最常见 可有发热，起病前可有受累关节皮肤瘙痒、脱屑等前驱症状， 抗炎止痛3-5天迅速缓解 痛风石及慢性关节炎期 特点 ：痛风石常见于受累关节、皮下组织、耳廓 肢体远端、血运相对差、皮温低 关节肿胀、活动受限、畸形 皮肤菲薄、透亮，破溃可见白色豆腐渣样 物质 局部瘘管形成、慢性肉芽肿 不易愈合，但少见感染 肾脏病变特点 1痛风性肾病 缓慢、隐匿进展 早期：蛋白尿，浓缩功能不全，夜尿增多 晚期：水肿，肌酐升高，肾性高血压，肾功能衰竭 2.尿酸性肾结石 肾绞痛 血尿 复杂性尿路感染 肾盂肾炎 肾积脓 梗阻可引起肾积水、急性肾后性肾功能衰竭 实验室及影像学检查 1.血尿酸检测 正常男性150-380μmol/L，女性100-300μmol/L， 更年期女性接近正常男性参考值 2.尿尿酸检测 限制嘌呤饮食5天，测定24小时尿尿酸 ＞3.6mmol，考虑尿酸生成增加 ＜3.2mmol，考虑尿酸排泄障碍 3.关节腔穿刺液 金标准：显微镜下见针形尿酸盐结晶 概念 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。 血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420μmol/L（7mg/dl），高于此值即为高尿酸血症，性别和年龄不同有差异。 痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。